Метаболически ассоциированный стеатогепатит: прогрессирование заболевания и клинические исходы в зависимости от его тяжести по данным базы TARGET-NASH

Введение: Метаболически ассоциированный стеатогепатит (MASH) — прогрессирующая форма метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (MASLD), связанная с кардиометаболическими факторами риска, такими как ожирение и сахарный диабет 2-го типа (СД2). Распространённость MASH растёт; риск печёночных и внепечёночных осложнений указывает на необходимость лучше изучить прогрессирование заболевания и связанные с ним исходы. Цель исследования — оценить частоту развития осложнений MASH и демографические и клинические характеристики, связанные с их возникновением, в зависимости от тяжести заболевания у пациентов с MASH без цирроза и с циррозом. Также оценивали соответствие результатов неинвазивных тестов (NIT) стадии фиброза, установленной по данным биопсии.

Методы: В анализ включили данные когорты TARGET-NASH, состоящей из взрослых пациентов с MASH, наблюдавшихся в академических и общественных медицинских учреждениях США. Пациентов с MASH без цирроза и с циррозом разделили на группы по тяжести заболевания на основании стадии фиброза или наличия цирроза. Оценивали развитие исходов, связанных с MASH, включая смертность от всех причин, цирроз и трансплантацию печени.

Результаты: В анализ вошли 2378 пациентов, у 48% из них был цирроз на фоне MASH. Частота смертности от всех причин увеличивалась с тяжестью заболевания: от 0,14 на 100 человеко-месяцев при фиброзе F0–F1 до 2,02 при компенсированном циррозе и 4,62 при декомпенсированном циррозе. По сравнению с пациентами с F0–F1 риск прогрессирования до цирроза был выше при F3 (отношение рисков [ОР] 18,66; 95% доверительный интервал [ДИ] 10,97–31,73) и F2 (ОР 3,74; 95% ДИ 2,00–6,98). Среди пациентов, у которых развились связанные с MASH исходы, у 67,9% был СД2, а у 73,9% — артериальная гипертензия. Эластография с контролируемой вибрацией лучше соответствовала стадии фиброза, установленной по данным биопсии, чем индекс фиброза FIB-4.

Выводы: У пациентов с MASH развитие смертности от всех причин было значимо связано с более высокой стадией фиброза и циррозом. Среди пациентов с прогрессированием MASH часто встречались такие сопутствующие кардиометаболические заболевания, как СД2 и артериальная гипертензия. Раннее выявление MASH и надлежащее ведение пациентов могут замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск печёночных осложнений.