Обновлённый обзор рекомендаций по скринингу рака шейки матки у женщин с иммунодефицитом без ВИЧ-инфекции

Цель: Изучить новые данные, опубликованные после рекомендаций авторов 2019 года по скринингу рака шейки матки у лиц с иммунодефицитом, не связанным с ВИЧ-инфекцией, и на основании обзора литературы и экспертного мнения обновить рекомендации. Кроме того, оценить эффективность вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) в этих группах.

Методы: Проведён поиск литературы по методике, аналогичной использованной в предыдущей публикации авторов, но охватывавший период до марта 2023 года. Изучали риск рака шейки матки, плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и ВПЧ-инфекции у реципиентов трансплантированных солидных органов, пациентов с терминальной стадией заболевания почек, реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а также у пациентов с аутоиммунными заболеваниями — системной красной волчанкой, ревматоидным артритом и воспалительными заболеваниями кишечника; в обновлённый обзор также включили рассеянный склероз. Кроме того, обобщены доступные данные о новых препаратах, изменяющих течение заболевания, включая моноклональные антитела. Авторы сформулировали рекомендации по вакцинации против ВПЧ и скринингу: либо в соответствии с рекомендациями для общей популяции, либо с усиленным наблюдением, основанным на действующих рекомендациях для женщин с ВИЧ-инфекцией. В поиск литературы также включили данные об иммунном ответе на вакцину против ВПЧ и рекомендации по её применению при перечисленных заболеваниях.

Результаты: Анализ рисков подтвердил наличие повышенного риска ВПЧ-инфекции, плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака шейки матки у реципиентов трансплантированных солидных органов, пациентов с терминальной стадией заболевания почек, реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и пациентов с системной красной волчанкой независимо от иммуносупрессивной терапии. Доказательства повышенного риска у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, ревматоидным артритом и рассеянным склерозом, не получающих иммуносупрессанты, были ограниченными. Данные о риске на фоне препаратов, изменяющих течение заболевания, и моноклональных антител противоречивы. У пациентов, получающих некоторые иммуносупрессивные препараты, после вакцинации против ВПЧ отмечались более низкие титры антител. Исследований эффективности вакцинации против ВПЧ не проводилось.

Выводы: Скрининг рака шейки матки по рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США для женщин с ВИЧ рекомендуется реципиентам трансплантированных солидных органов, пациентам с терминальной стадией заболевания почек, реципиентам трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и пациенткам с системной красной волчанкой независимо от применения иммуносупрессантов, а также пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника, ревматоидным артритом и рассеянным склерозом, получающим иммуносупрессивную терапию. При воспалительных заболеваниях кишечника и ревматоидном артрите без иммуносупрессивной терапии, а также при лечении любыми препаратами, изменяющими течение заболевания, или моноклональными антителами допустимо совместное принятие решения об усиленном наблюдении с учётом противоречивых данных. Вакцинация против ВПЧ не должна приводить к отказу от усиленного наблюдения за раком шейки матки. Всем пациентам соответствующего возраста рекомендуется трёхдозовая схема вакцинации против ВПЧ с началом вакцинации с 9 лет и наверстывающей вакцинацией до 26 лет. В возрасте от 27 до 45 лет вакцинацию в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации следует рассматривать в рамках совместного принятия решения. По возможности курс вакцинации против ВПЧ следует начать и завершить до трансплантации солидного органа или начала терапии препаратами, изменяющими течение заболевания, либо моноклональными антителами. После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток курс вакцинации следует провести заново одновременно с другими детскими вакцинами.