Доступ через поднадкостничный туннель с двумя вестибулярными разрезами (double-VISTA) и трансплантатом соединительной ткани для лечения множественных рецессий десны: наблюдение в течение 2 лет

Введение: Рецессия десны имеет многофакторную этиологию и связана с различными предрасполагающими и провоцирующими факторами. Некариозные пришеечные поражения зубов часто сопутствуют рецессии десны; их сложная патогенетическая динамика затрудняет лечение. Доказательств эффективности туннельных методик в сочетании с трансплантатами соединительной ткани при лечении некариозных пришеечных поражений, связанных с рецессией, немного. В этом клиническом наблюдении представлен комплексный пародонтологический и восстановительный подход к лечению множественных смежных некариозных пришеечных поражений, связанных с рецессией.

Методы: Пациент — здоровый некурящий мужчина азиатского происхождения, 55 лет, с распространёнными мукогингивальными нарушениями: рецессиями десны и недостатком кератинизированной ткани с вестибулярной стороны от первого верхнего правого до первого верхнего левого моляра; отмечалась также физиологическая пигментация десны. Рецессии относились к типу RT1 по классификации Cairo. Некариозные пришеечные поражения выявлены на всех шести передних зубах верхней челюсти. После восстановления поражений композитной смолой до уровня максимального покрытия корня пациенту выполнили мукогингивальную операцию с применением доступа через поднадкостничный туннель с двумя вестибулярными разрезами (double-VISTA) и аутогенного трансплантата соединительной ткани. Из-за ограниченного количества трансплантата сначала прооперировали левую сторону верхней челюсти, а через 3 месяца — правую.

Результаты: Послеоперационное заживление прошло без осложнений; в течение 5 дней сохранялся лёгкий отёк лица, который прошёл за неделю. Через 12 месяцев на всех пролеченных зубах было достигнуто полное покрытие до заранее установленного уровня максимального покрытия корня; фенотип десны стал толстым. При осмотре через 2 года покрытие корней на всех пролеченных зубах оставалось стабильным, контуры десны были гармоничными.

Выводы: Это клиническое наблюдение показывает, что методика double-VISTA может обеспечить полное покрытие в области некариозных пришеечных поражений, связанных с рецессией, если уровень максимального покрытия корня определён заранее.

Ключевые положения: В этом клиническом наблюдении представлена модифицированная методика доступа через поднадкостничный туннель (VISTA) — double-VISTA, при которой используют два удалённых друг от друга вестибулярных разреза. Это улучшает доступ для инструментов и подготовки реципиентного участка при лечении множественных смежных рецессий. Подробно описан поэтапный пародонтологический и восстановительный подход к лечению множественных смежных некариозных пришеечных поражений, связанных с рецессией, с применением double-VISTA; получен обнадёживающий результат. Также обсуждаются преимущества и недостатки методики. К её ограничениям относятся малая глубина преддверия рта и близость подбородочного нерва; при подготовке реципиентного участка в таких условиях необходима осторожность.

Краткое изложение простым языком: Рецессия десны — это смещение края десны с обнажением корней зубов; к ней могут приводить разные причины. Некариозные поражения в области шеек зубов часто сопутствуют рецессии и трудны для лечения. Данных о применении туннельных операций с трансплантатами соединительной ткани при таких поражениях немного. В этом клиническом наблюдении описано лечение множественных смежных некариозных пришеечных поражений у здорового мужчины азиатского происхождения 55 лет с рецессией десны на верхних зубах и пигментацией десны. Поражения имелись на всех шести передних зубах верхней челюсти. Сначала обнажённые участки шеек зубов закрыли композитной смолой, затем для устранения рецессии выполнили операцию double-VISTA с использованием трансплантатов соединительной ткани. Из-за ограниченного количества трансплантата сначала прооперировали левую сторону, а через 3 месяца — правую. В течение 5 дней у пациента сохранялся лёгкий отёк лица, который прошёл за неделю. Через 12 месяцев на всех пролеченных зубах было достигнуто полное покрытие, десна стала толще; через 2 года результат сохранялся, контуры десны оставались ровными. Это наблюдение позволяет предположить, что double-VISTA может обеспечить полное покрытие при лечении некариозных пришеечных поражений.