Экономическая эффективность семаглутида у людей с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями без сахарного диабета

Цель: Кардиопротективные эффекты семаглутида в дозе 2,4 мг, продемонстрированные в исследовании сердечно-сосудистых исходов SELECT (ClinicalTrials.gov NCT03574597), обеспечивают клиническую пользу у пациентов с избыточной массой тела или ожирением и установленным сердечно-сосудистым заболеванием, но без сахарного диабета 2 типа. Мы оценили экономическую эффективность семаглутида в дозе 2,4 мг в этой популяции с использованием системы оценки ценности медицинских вмешательств Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации.

Методы: Разработана когортная марковская модель анализа «затраты — эффективность» на основе данных исследования; исходы оценивали с позиции системы здравоохранения за пожизненный период. Затраты на лечение рассчитывали исходя из цен по прайс-листу в США; в сценарном анализе использовали оценочные скидки, опубликованные в литературе. Затраты и пользу для здоровья дисконтировали на 3,0%. Смоделированная когорта из 100 000 пациентов соответствовала исходным характеристикам и длительности лечения участников исследования SELECT. Пациенты получали семаглутид в дозе 2,4 мг или плацебо дополнительно к стандартной терапии. Моделируемые исходы включали клинические события (сердечно-сосудистые события, прогрессирование до сахарного диабета 2 типа, хроническая болезнь почек) и медико-экономические показатели, включая прямые затраты и годы жизни с поправкой на качество (QALY).

Результаты: Средняя продолжительность лечения семаглутидом в дозе 2,4 мг составила 2,79 года. На каждые 100 000 пациентов за смоделированный пожизненный период лечение позволило предотвратить 2791 случай нефатального инфаркта миокарда, 3000 коронарных реваскуляризаций, 487 нефатальных инсультов и 115 сердечно-сосудистых смертей. Средние пожизненные затраты на лечение составили 47 353 доллара на одного пациента; экономия была связана с предотвращением сахарного диабета 2 типа (14 431 доллар), хронической болезни почек (2074 доллара) и сердечно-сосудистых событий (1512 долларов). Применение семаглутида в дозе 2,4 мг сопровождалось увеличением пожизненных затрат на 29 767 долларов, дополнительным приростом 0,218 QALY и коэффициентом прироста затрат и эффективности 136 271 доллар на один QALY при использовании цены по прайс-листу; в сценарии с эмпирически оценённой скидкой 48% этот показатель составил 32 219 долларов на один QALY.

Ограничения: Неизвестно, насколько результаты исследования SELECT применимы к более широкой популяции США. Модель не учитывает все исходы и затраты, на которые может влиять снижение массы тела. Ограничения могут быть связаны с допущениями, использованными при моделировании.

Выводы: Применение семаглутида в дозе 2,4 мг в соответствии с протоколом исследования SELECT является экономически эффективным даже при цене по прайс-листу, если порог готовности платить составляет 150 000 долларов за один QALY.