Пожизненные эффекты для здоровья и экономическая эффективность тирзепатида и семаглутида у взрослых в США

Значимость: Современные препараты для лечения ожирения обеспечивают более значительное снижение массы тела и уменьшают кардиометаболические риски. Однако высокая стоимость этих препаратов вызывает вопросы о целесообразности их применения и решениях относительно страхового покрытия.

Цель: Сравнить экономическую эффективность четырех препаратов для лечения ожирения в сочетании с изменением образа жизни и одного лишь изменения образа жизни в США.

Дизайн, место проведения и участники: В 2024 году проведен пожизненный анализ экономической эффективности с использованием валидированной микросимуляционной модели диабета, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний для взрослых в США. Были включены данные Национального обследования состояния здоровья и питания за 2017–2020 годы о 4823 лицах в возрасте от 20 до 79 лет, которые соответствовали бы критериям включения в клинические исследования препаратов для лечения ожирения; эти участники представляли 126 млн взрослых жителей США, соответствующих критериям. При индивидуальном моделировании прогнозировали долгосрочные кардиометаболические исходы, годы жизни с поправкой на качество (QALY) и расходы на медицинскую помощь. Проведены вероятностный анализ чувствительности, анализы подгрупп (по категориям индекса массы тела [ИМТ] [≥30 или ≥27 при наличии хотя бы одного заболевания, связанного с избыточной массой тела] и наличию сопутствующих заболеваний) и несколько сценарных анализов (с разными показателями прекращения лечения и ориентирами ценообразования с учетом ценности). Будущие расходы и QALY дисконтировали на 3% в год.

Вмешательства: Изменение образа жизни в сочетании с налтрексоном и бупропионом, фентермином и топираматом, семаглутидом или тирзепатидом по сравнению с одним лишь изменением образа жизни.

Основные исходы и методы оценки: Число предотвращенных случаев ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, приобретенные годы жизни и QALY, понесенные расходы (в долларах США 2023 года), а также коэффициенты приростной экономической эффективности.

Результаты: Среди 126 млн взрослых жителей США, соответствующих критериям, средний возраст составлял 48 лет (стандартная ошибка 0,5 года), 51% составляли женщины, исходный средний ИМТ — 34,7 (стандартная ошибка 0,2), а у 85% имелось хотя бы одно заболевание, связанное с избыточной массой тела. За период жизни тирзепатид позволил бы предотвратить 45 609 случаев ожирения (95% интервал неопределенности 45 092–46 126) на 100 000 человек, а семаглутид — 32 087 случаев (95% интервал неопределенности 31 292–32 882) на 100 000 человек. Тирзепатид позволил бы предотвратить 20 854 новых случаев сахарного диабета (95% интервал неопределенности 19 432–22 276) на 100 000 человек, а семаглутид — 19 211 случаев (95% интервал неопределенности 17 878–20 544) на 100 000 человек. Тирзепатид позволил бы предотвратить 10 655 случаев сердечно-сосудистых заболеваний (95% интервал неопределенности 10 124–11 186) на 100 000 человек, а семаглутид — 8263 случая (95% интервал неопределенности 7738–8788) на 100 000 человек. Несмотря на наибольший среди всех препаратов для лечения ожирения прирост QALY — 0,35 для тирзепатида и 0,25 для семаглутида, — коэффициенты приростной экономической эффективности составили 197 023 и 467 676 долларов США за QALY соответственно. Для достижения порога 100 000 долларов США за QALY цены этих препаратов необходимо было бы дополнительно снизить по сравнению с текущими нетто-ценами на 30,5% для тирзепатида и на 81,9% для семаглутида. Налтрексон и бупропион обеспечивали экономию средств благодаря более низкой стоимости и имели вероятность экономической эффективности 89,1% при пороге 100 000 долларов США за QALY, тогда как для фентермина и топирамата эта вероятность составляла 23,5%. Для тирзепатида и семаглутида вероятность экономической эффективности была равна 0% при всех исследованных порогах — от 100 000 до 200 000 долларов США за QALY.

Выводы и значимость: Согласно результатам этой экономической оценки, тирзепатид и семаглутид обеспечивали существенные долгосрочные преимущества для здоровья, но при текущих нетто-ценах не являлись экономически эффективными. Для обеспечения справедливого доступа к высокоэффективным препаратам для лечения ожирения необходимо снижать их нетто-цены.