Клинические исходы хирургической фиксации по сравнению с консервативным лечением при переломах рёбер: систематическая оценка и метаанализ

Введение: Эффективность хирургического лечения травматических переломов рёбер в отношении улучшения клинических исходов остаётся предметом серьёзных дискуссий. За последнее десятилетие применение хирургической стабилизации переломов рёбер (SSRF) существенно возросло. В настоящем исследовании представлен систематический обзор и метаанализ литературы, опубликованной за последние 20 лет, с целью сравнить клинические исходы у взрослых пациентов с множественными травматическими переломами рёбер, которым выполняли SSRF, и пациентов, получавших консервативное лечение.

Методы: Мы провели поиск в шести электронных базах данных (PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library и Sino-American Clinical Trials Database) публикаций за период с июня 2004 по июнь 2024 года. Для оценки методологического качества использовали инструмент Cochrane Collaboration Risk of Bias 2 (RoB 2) и шкалу Newcastle-Ottawa Scale (NOS), а для оценки исходов рассчитывали относительные риски (RR) с 95% доверительными интервалами (CI). Первичной конечной точкой была общая смертность, вторичными — длительность госпитализации, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, длительность искусственной вентиляции лёгких и частота пневмонии. Выполняли анализы подгрупп для оценки влияния типа перелома, возраста, сроков хирургической фиксации и дизайна исследования на результаты лечения.

Результаты: В анализ включили 47 исследований с участием 1 078 795 пациентов, в том числе 3 рандомизированных контролируемых исследования и 44 исследования типа случай — контроль. Показано, что у пациентов, которым выполняли SSRF, по сравнению с консервативным лечением были лучшие результаты по общей смертности. Однако SSRF не превосходила консервативное лечение по длительности госпитализации, длительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и стоимости медицинской помощи. Анализ подгрупп показал, что у пациентов с флотирующей грудной клеткой в группе SSRF частота пневмонии была ниже, а длительность искусственной вентиляции лёгких — короче; пациенты старше 60 лет также могут получать пользу от SSRF. Кроме того, у пациентов, которым SSRF выполняли в течение 72 часов, длительность госпитализации и искусственной вентиляции лёгких была короче, чем при консервативном лечении.

Выводы: SSRF снижает смертность у пациентов с множественными переломами рёбер по сравнению с консервативным ведением, особенно при флотирующей грудной клетке и у пациентов старше 60 лет. У пациентов с флотирующей грудной клеткой она также уменьшает частоту пневмонии и длительность искусственной вентиляции лёгких. Ранняя SSRF может существенно сокращать длительность госпитализации и искусственной вентиляции лёгких. Однако для максимальной пользы SSRF необходим тщательный отбор подходящих кандидатов.