Эффективность и безопасность сакубитрила/валсартана у пациентов с артериальной гипертензией и терминальной стадией хронической болезни почек, получающих поддерживающий диализ: метаанализ

Целью этого метаанализа была оценка эффективности и безопасности сакубитрила/валсартана у пациентов с артериальной гипертензией и терминальной стадией хронической болезни почек, получающих диализ. Мы провели поиск исследований, в которых сообщались результаты лечения сакубитрилом/валсартаном, в базах данных Medline, Cochrane, Embase, Web of Science и ClinicalTrials.gov. Во всех анализах использовали модели случайных эффектов. В метаанализ включили 19 исследований с участием 1597 пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и терминальной стадии хронической болезни почек, получающих диализ. После лечения сакубитрилом/валсартаном отмечалось значимое снижение как систолического, так и диастолического артериального давления: среднее изменение систолического артериального давления составило −11,09 мм рт. ст. (95% доверительный интервал [ДИ] от −14,51 до −7,66), диастолического — −4,37 мм рт. ст. (95% ДИ от −6,36 до −2,38). По сравнению со стандартной терапией у пациентов, получавших сакубитрил/валсартан, риск госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний был ниже (отношение рисков 0,63; 95% ДИ 0,44–0,90). Лечение сакубитрилом/валсартаном сопровождалось тенденцией к снижению риска смерти от любых причин, однако это снижение не достигло статистической значимости (отношение рисков 0,66; 95% ДИ 0,27–1,60). Оценка эхокардиографических показателей в исследованиях с участием пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью показала, что сакубитрил/валсартан повышал фракцию выброса левого желудочка (среднее изменение +7,04%; 95% ДИ от +3,19 до +10,90), причём эффект был более выраженным у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (p взаимодействия = 0,0003). Сакубитрил/валсартан также уменьшал систолический и диастолический размеры левого желудочка, диаметр левого предсердия и отношение E/e′ (p < 0,05). Риск тяжёлой гиперкалиемии и симптоматической гипотензии при лечении сакубитрилом/валсартаном и стандартной терапии был сопоставим (p > 0,05). Результаты этого исследования показали, что сакубитрил/валсартан хорошо переносится и может приносить пользу пациентам с артериальной гипертензией и терминальной стадией хронической болезни почек, находящимся на диализе, за счёт эффективного контроля артериального давления, улучшения фракции выброса левого желудочка, обратного ремоделирования сердца и снижения риска госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.