Стандартизация хирургического вмешательства у реципиента при трансплантации матки

Цель: Представить стандартизированную хирургическую технику операции у реципиента при трансплантации матки (UTx).

Дизайн: Пошаговое описание хирургической техники и видеозапись операции у реципиента при UTx с комментариями в режиме реального времени.

Участники: Трансплантация матки может стать стандартным методом лечения пациенток с абсолютным бесплодием маточного происхождения и их семей (1, 2). По состоянию на январь 2025 года в медицинском центре Baylor University Medical Center в Далласе выполнено 36 трансплантаций матки. У большинства реципиенток на сегодняшний день выявлялось врождённое отсутствие матки — синдром Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера (MRKH). Наша команда разработала стандартные методы операции у донора и подготовки маточного трансплантата на столе для подготовки органа. Поскольку операция у реципиента обычно выполняется открытым доступом, качественные учебные видеоматериалы по трансплантации матки встречаются редко. Для учреждений, планирующих начать выполнение трансплантации матки, необходим учебный видеоматериал, демонстрирующий стандартизированную операцию у реципиента. В этом видео показана операция у ранее здоровой 39-летней женщины с синдромом MRKH. В статье используется номенклатура сосудов, рекомендованная Консорциумом США по трансплантации матки (3).

Ход операции: Операции по трансплантации матки у реципиенток выполняют посредством лапаротомии; они значительно короче гистерэктомии у живого донора и в среднем занимают 4–5 часов (4). Операция включает следующие этапы: 1) выделение наружных подвздошных сосудов; 2) выделение участка для влагалищного анастомоза; 3) имплантацию трансплантата и сосудистый анастомоз; 4) пересечение влагалища и формирование влагалищного анастомоза; 5) фиксацию матки и яичников. Этапы 1–2 выполняют совместно гинекологический и трансплантационный хирурги; этап 3, включающий сосудистый анастомоз, выполняет трансплантационный хирург. Хотя этапы 1, 2, 4 и 5 не представляют особой сложности для опытного хирурга-гинеколога-онколога, сосудистый анастомоз на этапе 3 требует высокой точности. При этом сшивают сосуды меньшего диаметра, чем при трансплантации почки и печени: для артериального анастомоза используют монофиламентную нить 7-0, а для венозного — монофиламентную нить 8-0. После реперфузии маточного трансплантата формируют влагалищный анастомоз; именно на этом этапе возникает большая часть кровотечения во время операции. На этапе 4 применяют непрерывный шов от положения 3 до положения 9 часов. Влагалищный доступ предпочтителен из-за сложной анатомии, особенно у пациенток с синдромом MRKH, у которых укороченное влагалище расположено глубоко в малом тазу. Для достижения гемостаза на задней стенке влагалища, где кровоток по венам обилен, используют непрерывный шов. Чтобы снизить риск стеноза влагалища, переднюю стенку ушивают отдельными узловыми швами. Этап 5 включает фиксацию матки и яичников. Необходимо участие подготовленного хирурга-гинеколога, поскольку техника может различаться в зависимости от анатомических особенностей пациентки с синдромом MRKH. До имплантации маточного трансплантата реципиентке матку извлекают у живого или посмертного донора, затем помещают на лёд и промывают охлаждённым консервирующим раствором на столе для подготовки органа. Стол для подготовки органа представляет собой стерильную рабочую зону, используемую в трансплантологии для подготовки органа к пересадке. Подготовка включает обрезку и, при необходимости, реконструкцию сосудов, которые будут использованы. Гистерэктомия у живого донора и процедура подготовки органа представлены в отдельных видеоматериалах.

Основные оцениваемые исходы: Длительность госпитализации, периоперационные и отдалённые осложнения. Жизнеспособность маточного трансплантата и исход беременности у реципиентки.

Результаты: Хирургических осложнений не возникло. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентку рано активизировали. Продолжительность госпитализации составила 5 дней. Маточный трансплантат был успешно имплантирован; беременность завершилась благоприятно.

Выводы: Стандартизированная техника операции у реципиента при трансплантации матки позволяет минимизировать вред для реципиентки. При этом она не ухудшает функцию маточного трансплантата и исход беременности. Для широкого внедрения трансплантации матки необходимы дальнейшие исследования и создание дополнительных учебных видеоматериалов.