Синдром Куниса в клинической практике: данные серии клинических случаев и патогенетические механизмы

Синдром Куниса (KS) — редкое состояние, при котором реакции гиперчувствительности вызывают коронарный вазоспазм, дестабилизацию атеросклеротических бляшек или тромбоз стента. Диагностика и лечение затруднены из-за сходства синдрома с острым коронарным синдромом (ОКС) и отсутствия специальных рекомендаций. В работе рассмотрены случаи синдрома Куниса, зарегистрированные в Институте сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы охарактеризовать клинические проявления, провоцирующие факторы и подходы к лечению. Проанализированы четыре случая синдрома Куниса, лечившихся в нашем учреждении в 2019–2024 годах. Изучены подробные данные анамнеза, лабораторных исследований, визуализирующих методов диагностики и планов лечения. Подтип синдрома определяли с учетом анатомии коронарных артерий и патофизиологических механизмов. Тактику лечения подбирали индивидуально с учетом подтипа: сочетали реваскуляризацию миокарда, антиагрегантную терапию и лечение аллергической реакции. В серию вошли два случая синдрома Куниса I типа у пациентов с коронарными артериями без структурных изменений и два случая II типа на фоне ранее существовавшего атеросклероза. Случаев III типа не было. Провоцирующими факторами стали укусы насекомых, антибиотики, йодсодержащие контрастные препараты и анестетики. Во всех случаях диагноз был подтвержден коронарной ангиографией. Лечение включало чрескожные коронарные вмешательства, двойную антиагрегантную терапию и профилактическое назначение антигистаминных препаратов или глюкокортикостероидов. У всех пациентов исход был благоприятным, однако при атипичных проявлениях отмечались задержки диагностики. Синдром Куниса по-прежнему недостаточно часто диагностируют, особенно в отделениях неотложной помощи, где его проявления напоминают ОКС. Для своевременного распознавания синдрома и лечения необходим междисциплинарный подход с участием специалистов по аллергологии и кардиологии. В дальнейшем исследования должны быть направлены на поиск более безопасных методов диагностики, изучение патофизиологии и разработку профилактических стратегий, основанных на доказательных данных. Повышение осведомленности о синдроме Куниса и включение его в дифференциальную диагностику ОКС имеют важное значение для улучшения исходов и профилактики рецидивов.