Лечение повреждений плечевого сплетения у детей: когортное исследование с использованием базы данных Программы повышения качества лечения травм (TQIP)

Цель: Повреждения плечевого сплетения у детей встречаются редко: на них приходится около 10% всех повреждений плечевого сплетения и 0,1% всех случаев детского травматизма. Эти повреждения часто возникают в результате высокоэнергетической травмы и имеют особенности, отличающие их от повреждений плечевого сплетения у новорождённых и взрослых. Цель исследования — провести современный крупномасштабный анализ механизмов и тактики лечения повреждений плечевого сплетения у детей.

Методы: Для выявления случаев повреждений плечевого сплетения у детей использовали базу данных Программы повышения качества лечения травм (TQIP) за период с 2017 по 2020 год. Определяли механизм травмы, сопутствующие повреждения, методы визуализации и лечебные вмешательства. Детей разделили на следующие возрастные группы: дети младшего возраста (0–9 лет), младшие подростки (10–14 лет) и старшие подростки (15–17 лет).

Результаты: Среди 746 817 зарегистрированных в базе TQIP случаев детского травматизма выявлено 285 случаев повреждения плечевого сплетения (0,038%); большинство (55%) пришлось на старших подростков. Огнестрельные ранения составили 23% случаев, опередив спортивные травмы (22%) и дорожно-транспортные происшествия (21%) и став наиболее частым механизмом травмы. У детей младше 10 лет наиболее частым механизмом были дорожно-транспортные происшествия (20%), у младших подростков — спортивные травмы (32%), у старших подростков — огнестрельные ранения (30%). Сопутствующие повреждения включали ортопедические (44%), черепно-мозговые (40%) и сосудистые (24%). Визуализирующие исследования выполняли в 82% случаев; наиболее часто использовали компьютерную томографию (57%) и магнитно-резонансную томографию (50%). Немедленное восстановление плечевого сплетения выполняли редко (4,3%), главным образом при сочетанных сосудистых повреждениях (91%).

Обсуждение: Повреждения плечевого сплетения у детей всё чаще связаны с огнестрельными ранениями и нередко возникают в составе сложной политравмы, требующей специализированной помощи. Немедленное восстановление проводят редко, обычно при наличии сосудистого повреждения. Полученные данные подчёркивают необходимость дальнейших исследований для совершенствования тактики лечения, особенно при высокоэнергетических травмах и огнестрельных повреждениях плечевого сплетения.