Синдром Гийена—Барре, не отвечающий на иммуноглобулин: повторить курс или выбрать другой метод? Систематический обзор

Введение: У пациентов с тяжёлым синдромом Гийена—Барре (СГБ) после одного курса внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) может отсутствовать улучшение. В настоящее время возможны два варианта лечения: повторный курс ВВИГ или терапевтический плазмообмен (ТПО). Целью настоящего систематического обзора была оценка опубликованных данных о применении повторного курса ВВИГ или ТПО у пациентов, у которых после первого курса ВВИГ не наблюдалось клинического улучшения.

Методы: Поиск проводили в базах данных PubMed, Embase и Medline по 26 октября 2023 года включительно. В обзор включали исследования взрослых пациентов с подтверждённым СГБ, у которых отсутствовал ответ на полный курс ВВИГ и которым впоследствии проводили повторный курс ВВИГ или ТПО. Риск систематической ошибки оценивали с помощью специальных контрольных списков для каждого типа исследования. Результаты представлены в виде описательного синтеза.

Результаты: Всего выявлено 37 публикаций: 1 рандомизированное контролируемое исследование, 3 наблюдательных исследования и 33 описания или серии случаев; в общей сложности они включали 422 пациента. В 12 исследованиях оценивали повторный курс ВВИГ, в 24 — ТПО после ВВИГ. Ни по одному показателю клинических исходов не было выявлено превосходства повторного курса ВВИГ или ТПО.

Выводы: Данные с низкой степенью достоверности свидетельствуют об отсутствии благоприятного эффекта от дополнительного курса ВВИГ при СГБ, не отвечающем на лечение. Качество доказательств эффективности ТПО после ВВИГ недостаточно для каких-либо выводов, поскольку рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют. Для оценки эффективности ТПО после отсутствия ответа на первоначальный курс ВВИГ необходимы стандартизированные описания случаев; целесообразно также создание международного многоцентрового регистра и проведение рандомизированных контролируемых исследований.