Результаты лечения анти-VEGF-препаратами при макулярной телеангиэктазии: систематический обзор

Введение: Макулярная телеангиэктазия (MacTel) — редкое заболевание сетчатки, которое может приводить к снижению зрения; в качестве возможного метода лечения рассматриваются препараты, ингибирующие сосудистый эндотелиальный фактор роста (анти-VEGF-препараты). Цель исследования — оценить клинические результаты анти-VEGF-терапии у пациентов с MacTel.

Методы: Проведён систематический поиск сравнительных исследований анти-VEGF-препаратов при MacTel в базах Ovid MEDLINE, Embase и Cochrane Library с момента их создания по июнь 2024 года. Первичной конечной точкой было изменение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ). Вторичными конечными точками были центральная толщина макулы (ЦТМ), центральная толщина хориоидеи (ЦТХ) и просачивание флюоресцеина при флюоресцентной ангиографии (ФАГ).

Результаты: В обзор включили 10 исследований, охвативших 377 глаз 239 пациентов; средняя длительность наблюдения составила 23,4 ± 8,3 месяца. При непролиферативной MacTel средняя МКОЗ изменилась с 0,42 (0,39) до 0,35 (0,18) за 23,4 (8,3) месяца наблюдения. При хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) средняя МКОЗ к последнему визиту изменилась с 0,66 (0,43) до 0,52 (0,34). В пяти исследованиях отмечено улучшение остроты зрения, в одном — уменьшение просачивания флюоресцеина без улучшения остроты зрения, а в четырёх — отсутствие функциональной пользы. При непролиферативной MacTel в четырёх исследованиях функционального улучшения не выявлено, в двух сообщалось о значимом функциональном и морфологическом улучшении, а в одном предполагалась возможная польза в отношении МКОЗ. При пролиферативной MacTel в двух исследованиях отмечено улучшение анатомических и функциональных показателей, а в одном — возможное улучшение результатов на фоне анти-VEGF-терапии. При непролиферативной MacTel средняя ЦТМ изменилась с 201 (32) мкм до 199 (29) мкм. У пациентов с ХНВ ЦТМ снизилась с исходных 328,23 (161,16) мкм до 267,44 (118,56) мкм при последнем наблюдении. При пролиферативной MacTel средняя ЦТХ на фоне анти-VEGF-терапии снизилась с 272,37 (52,65) до 247,40 (48,80) мкм. В целом на фоне терапии ранибизумабом уменьшалось просачивание флюоресцеина по данным ФАГ. Ни в одном исследовании не зарегистрировано значимых нежелательных явлений, связанных с лечением.

Выводы: Применение анти-VEGF-препаратов может быть связано с благоприятными анатомическими и функциональными результатами, особенно при пролиферативной MacTel; необходимы дальнейшие крупные клинические исследования.