Колебания жидкости и зрительные исходы при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: систематический обзор и метаанализ

Колебания толщины сетчатки и объёма жидкости на фоне терапии ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) рассматриваются как потенциальный прогностический биомаркер при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД), однако имеющиеся данные неоднородны и ранее не были обобщены количественно. Мы провели поиск в базах PubMed/MEDLINE, Scopus и Web of Science с момента их создания по декабрь 2025 года, включив исследования, в которых оценивали показатели колебаний количества жидкости или толщины сетчатки и максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ) у пациентов с нВМД, получавших анти-VEGF-терапию. В обзор вошли как наблюдательные исследования, так и постфактум-анализы рандомизированных исследований. Разности средних изменений МКОЗ между группами объединили с помощью моделей со случайными эффектами; анализ стратифицировали по дизайну исследования и параметру ОКТ. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE. В обзор включили 17 исследований, представленных в 19 публикациях, с данными о 9873 глазах. В наблюдательных исследованиях через 24 месяца прирост МКОЗ был значимо меньше в группе с наиболее выраженными колебаниями, чем в группе с наименее выраженными, для всех изученных параметров: внутрисетчаточной жидкости (разность средних −7,00 букв; 95% ДИ от −10,27 до −3,72), субретинальной жидкости (−5,02; от −8,09 до −1,95), отслойки пигментного эпителия (−8,41; от −14,54 до −2,27), общего количества жидкости (−9,42; от −12,69 до −6,15) и толщины центрального субполя сетчатки (−10,56; от −14,40 до −6,73). Неоднородность была низкой или умеренной (I² 0–42,6%). В постфактум-анализах рандомизированных исследований через 24 месяца объединённая разность составила −6,02 буквы (от −8,72 до −3,32); неоднородность была значительной (I² = 77,2%), но анализ с последовательным исключением каждого исследования не изменил ни направление, ни статистическую значимость оценки. Более выраженные колебания также были связаны примерно с двукратным повышением шансов фиброза и атрофии макулы. Достоверность доказательств для большинства компартментов жидкости была низкой или очень низкой, главным образом из-за ненаблюдательного характера воздействия и отсутствия стандартизированного определения колебаний в разных исследованиях. Таким образом, стабильность анатомических показателей во времени может иметь прогностическую ценность, дополняющую обычные показатели активности заболевания, тогда как наличие жидкости при отдельном визите; однако, прежде чем стабильность можно будет считать целью лечения, необходима проспективная оценка с использованием единого показателя.