Риск эндофтальмита после интравитреального введения ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов с использованием предварительно заполненных шприцев и шприцев, набранных из флакона: систематический обзор и метаанализ с анализом по отдельным препаратам

Эндофтальмит после инъекции — редкое осложнение терапии ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF), угрожающее зрению. Предварительно заполненные шприцы могут снижать риск контаминации, поскольку при их использовании не требуется переносить препарат в шприц непосредственно перед введением. Однако результаты предыдущих объединённых сравнений могли быть искажены различиями между препаратами анти-VEGF, составом применявшихся препаратов и календарным периодом. Мы провели систематический обзор исследований, сравнивавших предварительно заполненные шприцы со шприцами, набранными из флакона (PROSPERO CRD420251090070). В 14 сравнительных исследованиях учитывались 6,2 млн инъекций; для анализа временных тенденций использовали девять когорт, в которых препараты набирали только из флаконов. По результатам обобщённых линейных смешанных моделей, учитывавших данные по отдельным группам, применение предварительно заполненных шприцев было связано с меньшими шансами развития эндофтальмита: отношение шансов при сравнении одного и того же препарата составило 0,62 (95% ДИ 0,49–0,77), а при объединении всех препаратов — 0,53 (0,43–0,65). Результаты были сходными для ранибизумаба (0,61) и афлиберцепта (0,58); статистически значимых различий между препаратами не выявлено. Частота эндофтальмита с положительным результатом посева также была ниже при использовании предварительно заполненных шприцев (ОШ 0,33). Абсолютное снижение риска при сравнении одного и того же препарата составило примерно 1 случай на 10 000 инъекций. Результаты сохранялись после поправки на влияние небольших исследований и линейную календарную тенденцию (ОШ 0,60; 95% ДИ 0,53–0,69); признаков линейной связи с годом проведения исследования не выявлено (P = 0,93). Применение предварительно заполненных шприцев связано примерно с одной третью меньшими шансами эндофтальмита по сравнению с использованием флаконов; эта связь наблюдалась для разных препаратов, сохранялась после поправки на систематические ошибки и календарный год. При интерпретации необходимо учитывать остаточное смешение, неизбежное для наблюдательных данных.