Тонзиллэктомия при IgA-васкулите с нефритом: серия случаев

Единого общепринятого подхода к лечению IgA-васкулита с нефритом, развившегося во взрослом возрасте (IgAV-нефрита), не существует. Тонзиллэктомия применяется при первичной IgA-нефропатии, которая имеет сходные с IgAV-нефритом гистопатологические признаки и патогенез. Целью этой серии случаев было описать клиническое течение заболевания у пациентов с IgAV-нефритом, которым в нашем учреждении выполнили тонзиллэктомию. Был проведен систематический анализ данных взрослых пациентов с IgAV-нефритом, подтвержденным биопсией, которым в период с 2015 по 2022 год выполнили тонзиллэктомию в шести больницах Японии. До и после тонзиллэктомии оценивали гематурию, протеинурию и темп изменения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Пациенты с IgAV-нефритом, перенесшие тонзиллэктомию, были выявлены среди 12 из 2626 биопсий почки, выполненных за период исследования. Медиана длительности наблюдения до и после тонзиллэктомии составила 20,7 и 48,6 месяца соответственно. Одновременно с тонзиллэктомией назначали следующие препараты: кортикостероиды (n = 8), мизорибин (n = 1) и ритуксимаб (n = 1). Три пациента не получали кортикостероиды или иммуносупрессанты. В период наблюдения после тонзиллэктомии у 5 пациентов достигнута ремиссия гематурии. Из 10 пациентов, у которых до тонзиллэктомии не была достигнута ремиссия протеинурии, у 7 после операции наблюдалась ее ремиссия. После тонзиллэктомии темп снижения рСКФ замедлился у 9 пациентов по сравнению с периодом до операции. Полученные данные позволяют предположить, что тонзиллэктомия может быть полезна некоторым пациентам с IgAV-нефритом. Для оценки эффективности тонзиллэктомии или комбинированной терапии с иммуносупрессией при IgAV-нефрите необходимы дальнейшие серии случаев, которые позволят уточнить клинико-патологические особенности пациентов, отвечающих на тонзиллэктомию.