Сравнительная эффективность и безопасность дупилумаба, недавно одобренных биологических препаратов и ингибиторов янус-киназ при атопическом дерматите у детей: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Недавно одобренные биологические препараты и ингибиторы янус-киназ (JAKi) при атопическом дерматите у детей предоставляют дополнительные варианты лечения. Однако различия в эффективности и безопасности по сравнению с первым одобренным биологическим препаратом, дупилумабом, остаются неясными. Поэтому был проведен сетевой метаанализ для оценки этих различий и выявления потенциально более эффективных препаратов.

Методы: Этот систематический обзор был зарегистрирован в PROSPERO (CRD42024583658). Проведен поиск и отбор рандомизированных контролируемых исследований с участием детей и подростков младше 18 лет, опубликованных в PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library до 27 октября 2024 года. Оценку качества выполняли в RevMan, метаанализ проводили в R версии 4.4.1. Показатели эффективности включали общую оценку исследователя (IGA), числовую шкалу зуда (NRS) и индекс площади и тяжести экземы (EASI). Результаты этих показателей выражали как отношение шансов (OR), а ранжирование различных вмешательств определяли с помощью P-score.

Результаты: В исследование включили 11 испытаний с участием 7 препаратов и 2352 ребенка. Полученные результаты показали, что дупилумаб в дозе 300 мг превосходил плацебо по частоте достижения IGA-0/1 (OR = 4,68; 95% ДИ: 2,53–8,63), NRS-4 (OR = 6,75; 95% ДИ: 3,85–11,86) и по всем исходам EASI. Тралокинумаб может быть наиболее эффективным вариантом для уменьшения зуда (P-score для NRS-4 — 0,8447). Упадацитиниб в дозе 30 мг показал наилучшие результаты по IGA-0/1 (P-score — 0,9414), EASI-90 (P-score — 0,9926) и EASI-75 (P-score — 0,9707). На фоне дупилумаба в дозе 300 мг риск назофарингита был выше, чем при плацебо (OR = 2,15; 95% ДИ: 1,04–4,43). По сравнению как с плацебо, так и с дупилумабом в дозе 300 мг, частота нежелательных явлений была выше при применении упадацитиниба в дозах 15 и 30 мг, а риск инфекции верхних дыхательных путей повышался при барицитинибе в дозах 2 и 4 мг и тралокинумабе 300 мг.

Выводы: Эффективность дупилумаба при атопическом дерматите у детей остается высокой, однако другие препараты, включая упадацитиниб, делгоцитиниб и тралокинумаб, также имеют определенные преимущества. В будущих клинических испытаниях может потребоваться дополнительная оценка вопросов безопасности.