Безопасность и экономическая эффективность лечения пациентов с COVID-19 в стационаре на дому

<strong? nope>Цель: Пандемия коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) существенно снизила возможности систем здравоохранения США. Хотя до пандемии модель стационара на дому (HaH) применялась редко, она стала одним из возможных способов снизить нагрузку на больницы, обеспечивая лечение стационарного уровня в домашних условиях. Цель исследования — оценить безопасность, клиническую эффективность и экономическую эффективность программы HaH для пациентов с COVID-19 и сравнить эти показатели с результатами традиционного лечения в стационаре.

Методы: В крупном академическом медицинском центре на юго-востоке США проведено ретроспективное исследование «случай — контроль» с подбором пар. В исследование включили 200 пациентов с подтверждённым COVID-19: 100 пациентов участвовали в программе HaH с 1 февраля 2021 года по 31 января 2022 года, ещё 100 подобранных пациентов получали стандартное лечение в стационаре. Подбор проводили с учётом возраста, пола и факта госпитализации в отделение интенсивной терапии. Основными исходами были повторная госпитализация в течение 30 дней и продолжительность пребывания в стационаре. К вторичным исходам относились общая продолжительность лечения, обращения в отделение неотложной помощи в течение 30 дней и подробный анализ затрат, включая постоянные и переменные расходы.

Результаты: В анализ вошли 200 пациентов (средний возраст — 50,4 года, стандартное отклонение — 14,2; 55% — женщины). Группы HaH и контроля не различались по возрасту, полу и частоте госпитализации в отделение интенсивной терапии. Статистически значимых различий между группами по частоте повторной госпитализации в течение 30 дней (11% против 14%; p = 0,48), срокам до повторной госпитализации (9,0 против 11,8 дня; p = 0,32) и обращениям в отделение неотложной помощи в течение 30 дней (18% против 20%; p = 0,72) не выявлено. В группе HaH пребывание в стационаре было значимо короче (5,7 против 9,4 дня; p = 0,04), однако общая продолжительность лечения была больше (13,0 против 9,4 дня; p < 0,001). Программа HaH также позволила снизить постоянные расходы на стационарное лечение ($675 668 против $1 469 098; p = 0,02) и общие расходы на стационарное лечение ($1 268 944 против $2 995 512; p = 0,01).

Выводы: Программа HaH для пациентов с COVID-19 стала безопасной альтернативой традиционной госпитализации: клинические исходы были сопоставимы, а расходы на стационарное лечение существенно снизились. Более короткое пребывание в стационаре может помочь эффективнее использовать его ресурсы в периоды резкого роста нагрузки, тогда как большая общая продолжительность лечения указывает на необходимость оптимизировать отбор пациентов и организацию помощи на дому. Необходимы дальнейшие исследования долгосрочных экономических последствий и клинических исходов программ HaH, особенно в периоды повышенного спроса на медицинскую помощь.