Подходы к хирургическому лечению аноректальной меланомы в до- и постиммунотерапевтическую эпоху

Введение: Хотя ингибиторы иммунных контрольных точек произвели революцию в лечении кожной меланомы, при аноректальной меланоме их эффективность ниже. Тем не менее их появление и возможность улучшения исходов могли изменить парадигму хирургического лечения.

Цель: Оценить хирургическое лечение аноректальной меланомы в до- и постиммунотерапевтическую эпоху.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование на основе исследовательской базы данных Melanoma Institute Australia.

Условия: Четвертичный референсный центр по меланоме.

Пациенты: В исследование включали пациентов с аноректальной меланомой с 1958 по 2021 год.

Вмешательства: Сравнивали использование абдоминоперинеальной экстирпации и широкого местного иссечения в до- и постиммунотерапевтическую эпоху с момента первого применения этих методов в 2014 году.

Основные показатели исхода: Вид выполненной операции в динамике и общая выживаемость.

Результаты: Всего выявлен 56 пациентов с анальной меланомой (57,1%), аноректальной меланомой (16,1%) и ректальной меланомой (26,8%). Первичное лечение включало абдоминоперинеальную экстирпацию (37,5%), низкую переднюю резекцию (3,6%), широкое местное иссечение (46,4%) и нехирургическое лечение (12,5%) при метастатическом или нерезектабельном заболевании. Иммунотерапию и таргетную терапию применяли у 21 пациента (37,5%) с 2014 года; различий в характере хирургического лечения в до- и постиммунотерапевтическую эпоху не было (p = 0,134). Пятилетняя выживаемость в общей когорте составила 12,5%, без значимых различий между пациентами, которым выполняли широкое местное иссечение или абдоминоперинеальную экстирпацию (15,4% против 14,3%; log-rank p = 0,77). Поражение краев резекции значимо чаще отмечалось после широкого местного иссечения (15,4% против 4,8%; p = 0,016), при сходной частоте местного рецидива (15,4% против 14,3%; p = 0,58).

Ограничения: Из-за редкости аноректальной меланомы когорту оставили небольшой; наблюдение велось на протяжении 63 лет. Ранние исследования ингибиторов контрольных точек исключали пациентов с мукозальной меланомой, что ограничивало доступ к этим препаратам в данной когорте.

Выводы: Несмотря на внедрение иммунотерапии, хирургия остается ключевым методом лечения аноректальной меланомы. Хирургическая резекция может быть излечивающей и предотвращать осложнения, связанные с локорегионарной прогрессией, но ценой снижения качества жизни; оптимальное ведение требует централизации в опытных центрах и мультидисциплинарного подхода.