Влияние раннего снижения дозы глюкокортикостероидов при начальной комбинированной терапии болезни Кавасаки

Цель: В последние годы применение глюкокортикостероидов в качестве начальной дополнительной терапии у пациентов с болезнью Кавасаки (БК) и высоким риском отсутствия ответа на внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) показало многообещающие результаты. Однако оптимальная продолжительность терапии глюкокортикостероидами и схема снижения их дозы изучены недостаточно. В наиболее известном в Японии протоколе, применявшемся в рандомизированном контролируемом исследовании эффективности сочетания иммуноглобулина и глюкокортикостероидов, дозу глюкокортикостероидов постепенно снижали и препарат отменяли в течение более чем 15 дней. В нашей клинике после достижения адекватного контроля воспаления дозу снижают и препарат отменяют в течение шести дней. Цель исследования — оценить результаты применения этой схемы снижения дозы глюкокортикостероидов при начальной комбинированной терапии БК.

Методы: Ретроспективно изучены медицинские карты 359 пациентов с впервые диагностированной БК, госпитализированных в нашу клинику с июня 2016 года по сентябрь 2023 года. У 120 пациентов был высокий риск отсутствия ответа на ВВИГ; в анализ включили 104 пациента, соответствовавших критериям включения.

Результаты: У 23 из 104 пациентов (22,1%) наблюдалось повторное появление симптомов БК. У одного из них симптомы возобновились после снижения дозы глюкокортикостероидов (1,0% от общего числа пациентов). Через месяц после начала БК поражение коронарных артерий выявили у двух пациентов (2,0%); в обоих случаях это были небольшие преходящие аневризмы коронарных артерий.

Выводы: Если воспалительный процесс адекватно контролируется, дозу глюкокортикостероидов, возможно, можно снижать быстрее, чем это предусмотрено в ранее опубликованных исследованиях, не ухудшая результаты лечения.