Лечение и исходы болезни Кавасаки за 40 лет

Введение: Болезнь Кавасаки (БК) — основная причина приобретённых заболеваний сердца у детей в развитых странах. Отдалённый прогноз зависит от поражения коронарных артерий, однако долгосрочные данные западных стран, объединяющие сведения об особенностях острой фазы, лечении и отдалённых коронарных исходах, остаются ограниченными.

Методы: Проведено продольное наблюдательное когортное исследование с включением всех детей, которым диагностировали БК в период с 1982 по 2025 год в одном специализированном педиатрическом центре третичного уровня в Италии. В острой фазе заболевания всем пациентам выполняли клиническое обследование и эхокардиографию, после чего ежегодно наблюдали их в динамике. Поражение коронарных артерий (дилатацию или аневризму) оценивали с помощью эхокардиографии.

Результаты: Среди 533 детей (медиана возраста — 26 месяцев; 59,8% мальчиков) у 117 (22,0%) развилось острое поражение коронарных артерий, в том числе у 27 образовались аневризмы, а у 90 — дилатация. Применение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) увеличилось с 53,3% в 1980-х годах до 99% после 2020 года. Наиболее высокие показатели резистентности к ВВИГ (30,0%) и поражения коронарных артерий (27,2%) отмечались в 2011–2020 годах, после чего в 2021–2025 годах снизились. Стойкие изменения коронарных артерий наблюдались только у пациентов с аневризмами среднего и гигантского размера. Независимыми предикторами образования аневризм были возраст младше 6 месяцев (отношение шансов [ОШ] 7,64), резистентность к ВВИГ (ОШ 9,89), введение ВВИГ после 10-го дня болезни (ОШ 5,27) и перикардиальный выпот (ОШ 3,16). У пациентов высокого риска, получавших ингибиторы интерлейкина-1, стойких изменений коронарных артерий не наблюдалось.

Выводы: В этой итальянской когорте, наблюдавшейся в течение 40 лет, коронарные аневризмы встречались редко, но именно они определяли отдалённые изменения коронарных артерий. Младший возраст, позднее начало лечения или резистентность к ВВИГ, а также перикардиальный выпот независимо повышали риск образования аневризм, что указывает на существенные и потенциально устранимые недостатки оказания медицинской помощи. Полученные результаты поддерживают специализированную тактику лечения с оценкой риска и своевременной эскалацией терапии для снижения отдалённой коронарной заболеваемости.