Клинические факторы, связанные с повторным лечением и ранними коронарными исходами при болезни Кавасаки у детей в возрасте до 6 месяцев: одноцентровое когортное исследование

Цель — оценить, связаны ли Z-показатель аневризмы коронарной артерии (АКА) до лечения, маркеры воспаления и неполная форма болезни Кавасаки (БК) с повторным введением внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) и ранними коронарными исходами у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Ретроспективно проанализированы данные младенцев в возрасте до 6 месяцев, получавших ВВИГ по поводу БК в период с 2011 по 2024 год. Собирали клинические, лабораторные и лечебные данные, а также результаты серийных эхокардиографических исследований; для каждого пациента рассчитывали максимальные Z-показатели коронарных артерий. Первичным исходом считали дополнительное введение ВВИГ, вторичным — Z-показатель АКА ≥2,5 примерно через 1 месяц от начала заболевания. Среди 76 младенцев (медиана возраста — 4,3 месяца) 17 (22,4%) потребовали дополнительного введения ВВИГ, у 14 (18,4%) выявили АКА примерно через 1 месяц от начала заболевания, а у 3 (3,9%) АКА сохранялась через 6 месяцев или позже. Дополнительное введение ВВИГ было независимо связано с наличием АКА до лечения (Z ≥2,5), более ранним днём болезни на момент первоначального введения ВВИГ и более высоким отношением числа нейтрофилов к числу лимфоцитов; многомерная модель обладала хорошей различающей способностью (площадь под кривой [AUC] 0,84). Для прогнозирования АКА через 1 месяц высокую различающую способность показали как модель, основанная только на исходных данных и включавшая Z-показатель АКА до лечения, концентрацию альбумина и день болезни при первоначальном введении ВВИГ (AUC 0,91; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,84–0,97), так и модель с учётом течения заболевания, включавшая Z-показатель АКА до лечения и дополнительное введение ВВИГ (AUC 0,90; 95% ДИ 0,84–0,97). Наличие АКА через 1 месяц при максимальном Z-показателе ≥5,0 было связано с риском сохранения АКА.

Выводы: У младенцев в возрасте до 6 месяцев с БК поражение коронарных артерий до лечения и более выраженная воспалительная реакция были тесно связаны с необходимостью дополнительного введения ВВИГ, тогда как тяжесть исходного поражения коронарных артерий, более низкая концентрация альбумина и раннее рефрактерное течение заболевания были тесно связаны с наличием АКА через 1 месяц.

Известно: • У младенцев в возрасте до 6 месяцев с БК чаще наблюдаются недостаточный ответ на ВВИГ и изменения коронарных артерий. • Рекомендации предусматривают раннее проведение трансторакальной эхокардиографии и оценку Z-показателей коронарных артерий, однако прогностические данные, специфичные для младенцев, остаются ограниченными.

Новое: • В этой когорте, включавшей только младенцев, Z-показатель АКА до лечения ≥2,5 и отношение числа нейтрофилов к числу лимфоцитов ≥2,15 были связаны с дополнительным введением ВВИГ. • Наиболее сильную связь с наличием АКА через 1 месяц имели Z-показатель АКА до лечения, более низкая концентрация альбумина и раннее рефрактерное течение заболевания.