Паллиативная лучевая терапия при кровотечении из опухоли желудка: многоцентровое ретроспективное исследование

Введение: Паллиативная лучевая терапия при кровотечении на фоне рака желудка считается безопасным и эффективным методом лечения, однако прогностические факторы достижения гемостаза и общей выживаемости не установлены.

Методы: В этом ретроспективном исследовании проанализированы 120 курсов паллиативной лучевой терапии по поводу кровотечения при раке желудка у 117 пациентов в четырёх медицинских учреждениях Японии; исследование было одобрено этическими комитетами каждого учреждения. Достижение гемостаза оценивали по снижению объёма переливания эритроцитов на 50% и более после начала лучевой терапии по сравнению с периодом до неё, повышению концентрации гемоглобина в крови в течение 4 недель после начала лучевой терапии или улучшению субъективных либо объективных клинических симптомов в течение 4 недель после начала лечения. Прогностические факторы общей выживаемости и достижения гемостаза изучали с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Медиана общей выживаемости составила 3,7 месяца. По данным многофакторного анализа, с большей общей выживаемостью были связаны отсутствие метастатического поражения, более высокая биологически эффективная доза, более высокая концентрация альбумина в сыворотке крови, более низкий уровень азота мочевины крови и более низкое нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение (NLR). В течение 4 недель после начала лучевой терапии отмечалось повышение концентрации гемоглобина (средняя концентрация: 8,2 и 8,9 г/дл; p = 0,006) и снижение объёма переливания эритроцитов по сравнению с 4-недельным периодом до начала лечения (средний объём: 716 и 230 мл; p < 0,0001). Общая частота достижения гемостаза составила 59,6%. По данным многофакторного анализа, более высокая биологически эффективная доза была связана с достижением гемостаза. Острые нежелательные явления 2-й степени и выше, связанные с лучевой терапией, наблюдались в 17,5% из 120 курсов лечения. У шести пациентов (5,0%) развились нежелательные явления 3-й или 4-й степени, включая пенетрацию желудка у одного пациента и анорексию, потребовавшую полного парентерального питания, у трёх пациентов. Нежелательных явлений 5-й степени не зарегистрировано.

Выводы: Паллиативная лучевая терапия при кровотечении из опухоли желудка, по-видимому, является эффективной и безопасной стратегией лечения. Более высокая доза облучения была связана с большей общей выживаемостью и достижением гемостатического эффекта. Некоторые гематологические показатели могут прогнозировать общую выживаемость и помогать в выборе лечебной тактики.