Кортикостероиды как дополнительная терапия к стандартному лечению болезни Кавасаки: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с оценкой достоверности доказательств по системе GRADE

Болезнь Кавасаки — острый системный васкулит и ведущая причина приобретённых заболеваний сердца у детей в развитых странах. Несмотря на то что сочетание внутривенного иммуноглобулина и ацетилсалициловой кислоты остаётся стандартом лечения, у 10–20% пациентов развивается резистентность к внутривенному иммуноглобулину, что сопровождается повышенным риском аномалий коронарных артерий. Кортикостероиды изучались в качестве дополнительной терапии, однако данные об их пользе остаются противоречивыми. Целью исследования была оценка эффективности и безопасности дополнительных кортикостероидов при болезни Кавасаки по ключевым клиническим исходам.

В этот систематический обзор и метаанализ, выполненные в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020, включали рандомизированные контролируемые исследования, выявленные при поиске в базах данных по апрель 2026 года. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 2.0. Объединение данных выполняли с использованием моделей случайных эффектов для расчёта отношений рисков (RR) и разностей средних (MD) с 95% доверительными интервалами. Также проводили анализы подгрупп, анализы чувствительности с последовательным исключением каждого исследования и оценку достоверности доказательств по системе GRADE.

В обзор включили 8 исследований (n = 4106). Значимых различий по частоте аномалий коронарных артерий в течение 1 месяца (RR 0,49; 95% ДИ 0,17–1,42), после 1 месяца (RR 0,81; 95% ДИ 0,43–1,55), продолжительности лихорадки (MD −1,75; 95% ДИ от −3,71 до 0,21) или нежелательных явлений (RR 1,08; 95% ДИ 0,57–2,07) не выявлено. На фоне кортикостероидов длительность госпитализации была немного меньше (MD −0,99; 95% ДИ от −1,86 до −0,11). По данным поискового анализа подгрупп, схемы на основе преднизолона и длительные курсы кортикостероидов могли улучшать отдельные исходы, однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за множественных сравнений подгрупп. Общая достоверность доказательств была очень низкой.

Выводы: Дополнительные кортикостероиды не приводили к значимому улучшению основных исходов при болезни Кавасаки. Схемы на основе преднизолона показали определённую перспективность, однако до получения убедительных выводов необходимы высококачественные исследования.

Что известно: • Кортикостероиды изучались в качестве дополнительной терапии болезни Кавасаки, однако их влияние на исходы со стороны коронарных артерий и другие клинические исходы остаётся противоречивым.

Что нового: • Этот метаанализ не выявил значимого улучшения основных исходов при применении дополнительных кортикостероидов, хотя схемы на основе преднизолона и длительные курсы могут улучшать отдельные исходы.