Влияние беременности на лечение и исходы при глиоме: когортное исследование

Введение: Влияние беременности на течение онкологических заболеваний недостаточно изучено. Актуальная авторитетная база данных по онкологическим заболеваниям в США — база SEER Национального института рака — содержит сведения практически обо всех аспектах лечения рака, однако не позволяет отслеживать беременность. Поэтому для этой уязвимой группы пациенток отсутствуют систематические клинические рекомендации, основанные на доказательствах.

Цель: В этом ретроспективном когортном исследовании описаны клинические проявления, акушерские исходы и схемы лечения беременных пациенток с диагностированной глиомой, чтобы лучше понять современную практику лечения глиомы во время беременности.

Анализ доказательств: Проведён исчерпывающий поиск публикаций в базах PubMed и Cochrane по темам беременности и глиомы. Индивидуальные данные пациенток извлекали преимущественно из описаний клинических случаев и серий случаев, поскольку беременность является критерием исключения в большинстве клинических исследований.

Результаты: Мы выявили когорту из 94 пациенток; у 54% из них (n = 51/94) диагноз был установлен до беременности. Среди пациенток, которым диагноз установили во время беременности, наиболее часто это происходило во II триместре (27%, n = 25/94). Наиболее распространённым начальным симптомом были судороги, а выживаемость матерей существенно различалась в зависимости от степени злокачественности глиомы. Отсрочка лечения наблюдалась часто и особенно неблагоприятно сказывалась на выживаемости матерей при глиобластоме (22 месяца без отсрочки против 8 месяцев при отсрочке; p < 0,10). Большинство пациенток независимо от степени злокачественности опухоли родили здоровых детей (80%, n = 75/94), тогда как при глиобластоме отмечалась наибольшая частота осложнений беременности или пороков развития (15%, n = 3/20). Воздействие на плод химиотерапии и/или лучевой терапии повышало частоту пороков развития или осложнений с 5% (n = 2/47) до 16% (n = 6/37).

Выводы и значимость: Мы выявили значительную вариабельность подходов к лечению глиомы во время беременности. Для повышения качества помощи матерям и плодам в этот исключительно сложный период необходим систематический сбор данных об этой уязвимой группе пациенток.