Активное наблюдение при цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени: консенсусное заключение Британского общества кольпоскопии и патологии шейки матки и Европейского общества гинекологической онкологии, 2025 год

Гистологический диагноз цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени (CIN2) традиционно служил основанием для местного хирургического лечения из-за существенного риска развития рака. Однако данные, накопленные за последнее десятилетие, свидетельствуют о том, что 50–60% поражений CIN2 подвергаются спонтанной регрессии, поэтому в некоторых случаях может быть оправдано активное наблюдение (то есть консервативное ведение без лечения поражения). В настоящее время активное наблюдение при CIN2 широко применяется, однако в большинстве стран отсутствуют чёткие рекомендации относительно критериев отбора пациенток, частоты наблюдения, порога для начала лечения и критериев возвращения к обычному скрининговому наблюдению. В 2023 году было установлено, что совокупный риск инвазивного рака в течение 20 лет при активном наблюдении значительно выше, чем у пациенток, которым сразу проводилось местное лечение; наибольшая разница отмечалась у женщин старше 30 лет. Этот обзор рекомендаций и алгоритм ведения, подготовленные комитетами по профилактике Британского общества кольпоскопии и патологии шейки матки и Европейского общества гинекологической онкологии, направлены на анализ имеющихся доказательств и формулирование чётких рекомендаций для принятия клинических решений. Активное наблюдение вместо немедленного лечения может быть разумным у тщательно отобранных пациенток. Риск прогрессирования, необходимость повторных визитов и совокупный риск последующего развития инвазивного рака при активном наблюдении необходимо тщательно сопоставлять с преимуществами ожидания регрессии, учитывая возраст женщины, её репродуктивные планы, дополнительные факторы риска и вероятность соблюдения графика наблюдения. Для контроля долгосрочных исходов и безопасности необходимы клинический аудит и, в идеале, проспективные базы данных.