Деносумаб для лечения остеопороза: когда, как, кому и как долго. Практический подход

На фоне лечения деносумабом минеральная плотность костной ткани непрерывно увеличивается в течение десяти лет, что связано с низким риском переломов позвонков и внепозвоночных переломов. Деносумаб хорошо переносится, а его применение удобно в повседневной клинической практике. По этим причинам лечение деносумабом получило широкое распространение. Вместе с тем отмена препарата сопровождается выраженным рикошетным эффектом: резко повышаются маркеры костного обмена, снижается достигнутая минеральная плотность костной ткани, а риск множественных переломов позвонков у женщин после менопаузы составляет почти 20%. Для поддержания уровня маркеров костного обмена в низком диапазоне, характерном для женщин до менопаузы, и ослабления рикошетного эффекта необходимы высокие дозы мощных бисфосфонатов. Длительное лечение деносумабом усиливает эффект отмены и повышает риск его раннего развития. Редкие нежелательные явления, такие как остеонекроз челюсти и атипичный перелом бедренной кости, а также развитие тяжёлой почечной недостаточности ставят практикующего врача перед сложной терапевтической задачей. Продолжение лечения деносумабом или переход на бисфосфонаты остаются не оптимальными решениями; в настоящее время данных, позволяющих определить оптимальную тактику для таких пациентов, нет. Цель этого обзора — предложить практический подход к применению деносумаба, включая определение длительности лечения, а также к ведению пациентов при рикошетном эффекте и возможных нежелательных явлениях.