Риск переломов после перерыва в терапии остеопороза

С учётом широкого распространения рекомендаций о перерывах в лечении мы оценили влияние отмены двух распространённых препаратов для лечения остеопороза — бисфосфонатов и деносумаба. Данные исследований указывают, что после отмены бисфосфонатов или деносумаба возрастает риск новых клинических переломов, в том числе переломов позвонков.

Введение: Целью работы был обзор доступной литературы, чтобы оценить, какие данные могут помочь в принятии клинических решений о перерывах в лечении после терапии бисфосфонатами или деносумабом.

Методы: Систематический обзор.

Результаты: Различия в фармакокинетике препаратов обусловливают разные последствия прекращения терапии. Согласно данным проспективных и ретроспективных исследований, у пациентов, прекративших приём бисфосфонатов, риск новых клинических переломов был на 20–40% выше, а риск переломов позвонков — примерно вдвое выше. После отмены деносумаба отмечается быстрое снижение костной массы; частота множественных переломов позвонков составляет около 5%. Исследования не выявили факторов риска переломов после прекращения лечения, кроме тех, которые сами по себе служат показанием к терапии, например перелома в анамнезе и низкой минеральной плотности костной ткани. Исследования длительного продолжения терапии не выявили повышения риска переломов; частота нежелательных явлений со стороны скелета, таких как атипичный перелом бедренной кости, была очень низкой.

Выводы: Имеющиеся данные не подтверждают мнение, что всем пациентам, длительно принимающим бисфосфонаты или деносумаб, следует обязательно предлагать перерыв в лечении. Различия в фармакокинетике препаратов требуют разных подходов к планированию перерывов в терапии. В то же время длительное лечение антирезорбтивными препаратами не связано с повышением риска низкоэнергетических переломов, а нежелательные явления со стороны скелета остаются редкими.