Новый подход к последовательной терапии деносумабом и ромосозумабом у пациентов с тяжёлым остеопорозом

При тяжёлом остеопорозе оптимальная схема последовательной терапии деносумабом и ромосозумабом не установлена. У трёх пациентов с очень высоким риском переломов, несмотря на длительную терапию деносумабом, применили новую схему с перекрытием препаратов; увеличение минеральной плотности костной ткани (МПК) оказалось более выраженным, чем описанное ранее при стандартных схемах. Необходимы более крупные проспективные исследования для подтверждения этих результатов.

Цель: У пациентов с тяжёлым остеопорозом оптимальная схема последовательной терапии деносумабом и ромосозумабом не установлена. Идеальная схема должна обеспечивать максимальное увеличение МПК на фоне ромосозумаба и эффективно снижать риск рикошетного усиления костного обмена при переходе с деносумаба. В немногочисленных исследованиях перехода с деносумаба на ромосозумаб сообщалось лишь о незначительном или отсутствующем увеличении МПК и недостаточном подавлении рикошетного усиления костного обмена.

Методы: Описаны три пациента с тяжёлым остеопорозом и множественными низкоэнергетическими переломами, возникшими несмотря на длительную терапию деносумабом. С учётом очень высокого риска переломов применили новую схему последовательной терапии с перекрытием препаратов, чтобы максимально усилить эффект лечения. Ромосозумаб начали через 3 месяца после последней дозы деносумаба. Не дожидаясь окончания курса ромосозумаба, через 6 месяцев после его начала возобновили терапию деносумабом в ответ на повышение уровня маркеров костного обмена.

Результаты: За 12 месяцев терапии ромосозумабом МПК поясничного отдела позвоночника увеличилась примерно на 5–22%, а у одного пациента МПК всего бедра — на 8%. Сывороточные маркеры костного обмена показали, что анаболический эффект ромосозумаба сохранялся при одновременном применении деносумаба. Возобновление терапии деносумабом подавило усиление костной резорбции во всех случаях. Во время лечения новых переломов позвонков не возникло.

Выводы: Новая схема последовательной терапии деносумабом и ромосозумабом с перекрытием препаратов обеспечила более выраженное увеличение МПК поясничного отдела позвоночника и бедра, чем описанное ранее при стандартных схемах. Для подтверждения этих результатов и определения оптимального применения ромосозумаба у пациентов, ранее получавших деносумаб, необходимы более крупные контролируемые исследования, которые позволят максимизировать прирост МПК и снизить риск переломов.