Лечение остеопороза у мужчин: нарративный обзор и позиционный документ Клинической рабочей группы ECTS

Остеопороз у мужчин часто остаётся нераспознанным и нелеченым, несмотря на значительное бремя заболевания и менее благоприятные исходы после переломов, чем у женщин. Вторичный остеопороз широко распространён среди мужчин, поэтому выявление и лечение его причин имеют принципиальное значение. На минеральную плотность костной ткани (МПК) и риск переломов влияют особенности роста скелета и возрастной потери костной массы, различающиеся у мужчин и женщин. У мужчин обычно толще кортикальный слой и больше размер костей; изменения трабекулярной кости чаще характеризуются истончением трабекул, а не уменьшением их числа. Хотя рандомизированных контролируемых исследований у мужчин меньше, чем у женщин в постменопаузе, доказано, что бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид, абалопаратид и ромосозумаб значительно повышают МПК. Данные о влиянии лечения на частоту переломов остаются ограниченными, однако снижение риска переломов позвонков показано для золедроната, алендроната, ризедроната, деносумаба и терипаратида. Лечение необходимо подбирать индивидуально с учётом риска переломов, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. У мужчин с очень высоким риском переломов в качестве терапии первой линии следует рассматривать остеоанаболические препараты, после которых назначают антирезорбтивную терапию для закрепления и сохранения прироста МПК. Для оптимизации долгосрочного здоровья костной ткани необходимы лечение до достижения целевого показателя, включая поддерживающую терапию в течение длительного времени, и тщательно продуманная тактика отмены препаратов, особенно деносумаба. В этом нарративном обзоре и позиционном документе Клиническая рабочая группа ECTS представляет обновлённый обзор существующих и перспективных методов лечения и даёт практические рекомендации, основанные на доказательных данных, по долгосрочному ведению мужчин с остеопорозом.