Обновлённые данные о лечении моторных флуктуаций при болезни Паркинсона: обзор доказательной медицины Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств

Цель: Обновить рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, по лечению моторных флуктуаций при болезни Паркинсона (БП).

Введение: Рекомендации Комитета по доказательной медицине в области двигательных расстройств Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств (MDS) по лечению БП впервые были опубликованы в 2002 году и регулярно обновлялись. В настоящем обзоре использована новая методология, включавшая инструмент Cochrane для оценки риска систематической ошибки и модифицированную версию системы GRADE (классификация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза).

Методы: 1 января 2023 года был проведён поиск литературы без ограничения по дате публикации в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane с использованием следующих поисковых терминов: Parkinson disease, levodopa, а для базы данных Embase также randomized controlled trial (рандомизированное контролируемое исследование, РКИ). Критериями включения были: наличие у пациентов БП, лечение пероральной леводопой, моторные флуктуации, изучение вмешательства, доступного в продаже хотя бы в одной стране, дизайн исследования — РКИ, продолжительность наблюдения не менее 3 месяцев.

Результаты: Всего было включено 102 исследования. Леводопа пролонгированного высвобождения, прамипексол немедленного и пролонгированного высвобождения, ропинирол немедленного высвобождения, ротиготин, опикапон, сафинамид и двусторонняя глубокая стимуляция субталамического ядра (DBS) были признаны эффективными. Непрерывная интестинальная инфузия леводопы, непрерывное подкожное введение леводопы, непрерывное подкожное введение апоморфина, ропинирол пролонгированного высвобождения, пластырь с ропиниролом, энтакапон, разагилин, истрафиллин, амантадин пролонгированного высвобождения, зонisамид, двусторонняя глубокая стимуляция бледного шара и паллидотомия были признаны, вероятно, эффективными для лечения моторных флуктуаций у пациентов с БП, уже получающих леводопу.

Выводы: Существует несколько вариантов лечения, способных уменьшить моторные флуктуации при БП. Эти рекомендации помогут врачам и пациентам определить, какое вмешательство выбрать. © 2025 Авторы. Журнал Movement Disorders издаётся Wiley Periodicals LLC от имени Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств.