Факторы риска выявления возбудителей, устойчивых к антибиотикам, при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Внебольничная пневмония (ВП) — одна из ведущих причин смерти во всём мире. Для эффективного лечения ВП необходимо сократить необоснованное и чрезмерное применение антибиотиков широкого спектра действия. Оценка риска инфекции, вызванной устойчивыми к антибиотикам возбудителями, имеет решающее значение при выборе начальной антибактериальной терапии.

Методы: В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали факторы риска инфекции, вызванной устойчивыми к антибиотикам возбудителями, у пациентов с ВП. К таким возбудителям относили микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам, обычно применяемым при ВП, включая β-лактамы без антисинегнойной активности (например, цефтриаксон или ампициллин/сульбактам), макролиды и респираторные фторхинолоны. Исследования разделили на две когорты: когорту всех пациентов, включавшую пациентов как с положительными, так и с отрицательными результатами посева, и когорту пациентов с пневмонией и положительным посевом, у которых был выявлен возбудитель. Основная цель исследования — оценить факторы риска инфекции, вызванной устойчивыми к антибиотикам возбудителями, в когорте всех пациентов.

Результаты: В обзор включили 24 исследования, 11 из них отнесли к когорте всех пациентов. В метаанализе выявили 11 значимых факторов риска инфекции, вызванной устойчивыми к антибиотикам возбудителями: предшествующая инфекция или колонизация такими возбудителями, трахеостомия, тяжёлая дыхательная недостаточность, требующая раннего начала искусственной вентиляции лёгких, предшествующее применение антибиотиков, хроническое заболевание лёгких, хроническая обструктивная болезнь лёгких, уход за ранами, неврологические заболевания, предшествующая госпитализация, проживание в учреждении сестринского ухода и снижение способности к повседневной деятельности.

Выводы: Насколько нам известно, это первый систематический обзор, посвящённый возбудителям ВП, устойчивым к антибиотикам. В отличие от предыдущих обзоров, когорты всех пациентов и пациентов с пневмонией и положительным посевом анализировали отдельно. Результаты для когорты всех пациентов особенно важны для выбора начальной антимикробной терапии в клинической практике. Кроме того, перечисленные факторы следует учитывать при разработке моделей прогнозирования инфекции, вызванной устойчивыми к антибиотикам возбудителями, при ВП.