Сравнительный ответ на медикаментозное лечение астмы у детей с избыточной массой тела или ожирением и детей с нормальной или сниженной массой тела: систематический обзор и призыв к накоплению данных

Введение: У детей с ожирением и астмой заболеваемость выше, чем у детей без ожирения; однако вопрос о необходимости иного подхода к лечению остаётся неясным.

Цель: Изучить возможные различия в ответе на любые препараты для лечения астмы у детей с избыточной массой тела или ожирением и детей с нормальной или сниженной массой тела.

Методы: Проведён систематический обзор исследований случай–контроль, когортных исследований и рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивали эффект лечения в зависимости от массы тела. Поиск выполняли в четырёх библиографических базах данных с момента их создания по январь 2025 года. Представлен описательный синтез, поскольку проведение метаанализа было невозможно из-за методологических проблем.

Результаты: Критериям включения соответствовали девять исследований: одно РКИ, пять анализов данных РКИ, два когортных исследования и один анализ исследования случай–контроль; всего в них участвовали 7089 детей, 33,9% из которых имели избыточную массу тела или ожирение. Фармакологическое лечение соответствовало 1–2-й ступени (n=1), 2-й ступени (n=3), 3-й ступени (n=2), 5-й ступени (n=2) и оценке ответа на бронходилататор (n=1). По сравнению с детьми с нормальной массой тела у дошкольников с избыточной массой тела или ожирением отмечалась тенденция к снижению эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов в отношении уменьшения числа дней с симптомами при лечении по 1–2-й ступени. При монотерапии по 2-й ступени дети с избыточной массой тела или ожирением могли получать не меньшую или даже большую пользу от недокромила или антагониста лейкотриеновых рецепторов, чем от ингаляционных глюкокортикостероидов. При лечении по 3-й ступени добавление антагониста лейкотриеновых рецепторов к монотерапии ингаляционными глюкокортикостероидами было эффективнее плацебо, тогда как монотерапия ингаляционными глюкокортикостероидами в более высокой дозе была менее эффективной, чем антагонист лейкотриеновых рецепторов или комбинация с длительно действующим β-агонистом, у детей с ожирением по сравнению с детьми с нормальной массой тела. Добавление длительно действующего β-агониста, по-видимому, имело одинаковую эффективность независимо от массы тела. Ответ на омализумаб у детей с ожирением был сходным или лучшим по сравнению с детьми без ожирения.

Выводы: На основании имеющихся данных нельзя сформулировать однозначные рекомендации относительно возможных различий в ответе на лечение. Однако преимущество монотерапии ингаляционными глюкокортикостероидами или ступенчатого усиления терапии перед другими препаратами базисной терапии, по-видимому, утрачивается у детей с избыточной массой тела или ожирением.