Местные интраназальные методы лечения носовых кровотечений при наследственной геморрагической телеангиэктазии: систематический обзор

Цель: Охарактеризовать спектр местных интраназальных методов лечения носовых кровотечений при наследственной геморрагической телеангиэктазии (HHT), оценить их сравнительную эффективность по сравнению с плацебо и определить потенциальную роль в качестве дополнительной терапии в условиях меняющихся подходов к лечению.

Источники данных: Поиск в базах MEDLINE, Embase, CENTRAL, ClinicalTrials.gov и WHO-ICTRP проводили по май 2025 года.

Методы обзора: В обзор включали исследования на английском языке с участием взрослых пациентов с HHT, получавших местные препараты по поводу носовых кровотечений. Отбор исследований и извлечение данных выполняли с помощью Covidence в соответствии с рекомендациями PRISMA. Риск систематической ошибки оценивали с использованием контрольных списков Joanna Briggs Institute (JBI). В связи с неоднородностью исследований результаты обобщали описательно.

Результаты: Из 310 источников в обзор включили 20 исследований (n = 590). Внутри групп часто отмечалось снижение балла по шкале тяжести носовых кровотечений (Epistaxis Severity Score, ESS); однако в рандомизированных контролируемых исследованиях ни один класс местных препаратов не продемонстрировал стабильного превосходства над плацебо. В сериях случаев бевацизумаб обеспечивал наибольшее снижение ESS (среднее значение −3,3; n = 26). Для всех препаратов нежелательные явления возникали редко и преимущественно ограничивались лёгким местным раздражением.

Выводы: Имеющиеся данные не подтверждают стойкую или клинически значимую эффективность местной интраназальной монотерапии носовых кровотечений при HHT по сравнению с плацебо. Однако отсутствие убедительных доказательств эффективности отражает недостаточность имеющейся доказательной базы, а не отсутствие биологической обоснованности или пользы для пациентов. С учётом фенотипической неоднородности HHT и биологической вариабельности ответа на лечение местные препараты сохраняют клиническую значимость как дополнительные методы терапии первой линии для оториноларингологов, ведущих пациентов с этим заболеванием, до возникновения необходимости в системной терапии. Этот обзор предлагает основу для выбора препаратов с опорой на доказательства в рамках мультимодального лечения HHT.