Эффективность и безопасность различных препаратов для лечения носовых кровотечений при наследственной геморрагической телеангиэктазии

Цель: Сравнить эффективность и безопасность лекарственной терапии спонтанных носовых кровотечений при наследственной геморрагической телеангиэктазии (HHT).

Источники данных: Проведён систематический поиск в базах PubMed, Scopus, Embase, Web of Science и Cochrane Library по август 2025 года.

Методы обзора: В обзор включали подходящие рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали бевацизумаб, доксициклин, транексамовую кислоту или β-адреноблокаторы с плацебо или стандартной терапией. Оценивали частоту и продолжительность носовых кровотечений, уровень гемоглобина (Hb), шкалу тяжести носовых кровотечений (ESS), потребность в гемотрансфузиях или неотложной медицинской помощи, качество жизни (QOL) и нежелательные явления.

Результаты: Транексамовая кислота не приводила к значимому снижению продолжительности или частоты носовых кровотечений, не улучшала уровень Hb и не влияла на потребность в гемотрансфузиях или неотложной медицинской помощи, но повышала риск диареи (отношение шансов 3,8; 95% ДИ 1,7–8,5). Бевацизумаб незначительно снижал частоту носовых кровотечений (стандартизированная разность средних −0,25; 95% ДИ от −0,47 до −0,02), но не оказывал значимого влияния на их продолжительность, показатель ESS, уровень Hb или качество жизни. Доксициклин не продемонстрировал значимой эффективности в отношении продолжительности или частоты кровотечений. Местные и системные β-адреноблокаторы не оказывали значимого влияния на показатель ESS, качество жизни, уровень Hb или общую частоту нежелательных явлений. В целом межисследовательская неоднородность была от низкой до умеренной, а доверительные интервалы — широкими, что отражает небольшие размеры выборок.

Выводы: Ни один лекарственный препарат не продемонстрировал стабильного и клинически значимого превосходства над плацебо по основным конечным точкам. Бевацизумаб может незначительно уменьшать тяжесть кровотечений, тогда как транексамовая кислота повышает риск желудочно-кишечной токсичности без убедительной эффективности. Медикаментозный контроль носовых кровотечений при наследственной геморрагической телеангиэктазии остаётся недостаточным, что подчёркивает необходимость хорошо спланированных исследований с достаточной статистической мощностью, стандартизированными критериями оценки и оптимизированными дозировками и способами введения.