Влияние легкой автономной секреции кортизола и предлагаемые варианты лечения

Введение: Легкая автономная секреция кортизола (MACS) — наиболее частое гормональное нарушение у пациентов со случайно выявленными образованиями надпочечников. Учитывая её распространенность и связь с неблагоприятными исходами, важно оценить её последствия и возможные методы лечения.

Обзор: В статье представлен всесторонний обзор диагностики MACS, связанных с ней кардиометаболических нарушений, а также хирургического и медикаментозного лечения. Для диагностики MACS необходимы три критерия: гормональные признаки гиперкортицизма, отсутствие типичных клинических проявлений синдрома Кушинга и наличие случайно выявленного образования надпочечника. Наиболее рекомендуемый диагностический тест — проба с 1 мг дексаметазона. Данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии MACS, включая повышение риска сахарного диабета, артериальной гипертензии, дислипидемии и смерти от всех причин. У пациентов со значимыми сопутствующими заболеваниями следует рассматривать хирургическое лечение: показано, что оно позволяет существенно улучшить антропометрические показатели, гипергликемию и артериальное давление. Медикаментозное снижение уровня кортизола — эффективная альтернатива, особенно при двусторонних образованиях надпочечников, противопоказаниях к операции или отказе пациента от неё.

Мнение экспертов: По мнению авторов, определение стероидного профиля может стать золотым стандартом диагностики MACS. Для разработки доказательных рекомендаций необходимы дальнейшие исследования, которые позволят установить, какие пациенты получают наибольшую пользу от конкретных методов лечения.