Панкреатодуоденэктомия с резекцией единым блоком верхней брыжеечной артерии и вены на фоне временного мезентерико-портального венозного шунтирования: Страсбургская методика

Введение: Панкреатэктомия с резекцией верхней брыжеечной артерии (ВБА) технически сложна. С появлением химиотерапии по схеме FOLFIRINOX резекцию ВБА выполняют у отдельных пациентов с местно-распространённым раком поджелудочной железы в специализированных центрах опытные хирурги, владеющие панкреатической и сосудистой хирургией и имеющие большой опыт лечения таких пациентов.

Методы: Пациенткой была женщина 64 лет с местно-распространённым раком поджелудочной железы, получившая 11 циклов индукционной химиотерапии по схеме FOLFIRINOX. Опухоль охватывала ВБА, верхнюю брыжеечную вену (ВБВ) и замещающую правую печёночную артерию. Для временного мезентерико-портального шунтирования использовали 25-сантиметровый протез Gore-Tex, соединявший устье ВБВ с правой стороной воротной вены. Шунтирование позволяло: (1) уменьшить портальную гипертензию при обструкции ВБВ; (2) поддерживать достаточный венозный кровоток через печень во время диссекции; (3) обеспечить достаточную подвижность брыжейки и избежать использования сосудистого протеза при резекции ВБА; (4) не пережимать одновременно вену и артерию. Для выделения ВБА использовали мезентериальный доступ. После введения болюса гепарина замещающую правую печёночную артерию реимплантировали в культю гастродуоденальной артерии, ВБА — в аорту, ВБВ — в воротную вену, а селезёночную вену — в левую почечную вену. 12-104-101112

Результаты: Послеоперационный период протекал без осложнений. При гистологическом исследовании выявлена аденокарцинома поджелудочной железы pT4N0R1. Через три года возник рецидив в левом надпочечнике, который лечили дистанционной лучевой терапией. Через пять лет после операции пациентка была жива и получала химиотерапию.

Выводы: Панкреатодуоденэктомия с резекцией ВБА и ВБВ с использованием временного мезентерико-портального шунта (Страсбургская методика) — стандартизированная методика, применяемая в нашем отделении для лечения пациентов с местно-распространённым раком поджелудочной железы.