Обзор заболеваний щитовидной железы во время беременности

Заболевания щитовидной железы занимают второе место по распространённости среди эндокринных нарушений во время беременности и существенно затрудняют клиническую диагностику, поскольку их симптомы могут совпадать с проявлениями нормально протекающей беременности. Тиреоидные гормоны играют критически важную роль в росте плода и его нервно-психическом развитии, поэтому результаты исследований функции щитовидной железы у беременных необходимо интерпретировать с учётом отличий от показателей у небеременных женщин. Надлежащее лечение дисфункции щитовидной железы может существенно снизить заболеваемость как у матери, так и у плода.

В настоящем обзоре рассмотрены физиологические изменения функции щитовидной железы во время беременности, эпидемиология заболеваний щитовидной железы, а также современные рекомендации по их диагностике и лечению. Беременность сопровождается анатомическими и физиологическими изменениями щитовидной железы, включая увеличение её размеров и изменение уровней гормонов под влиянием таких факторов, как хорионический гонадотропин человека и эстроген. В связи с этим для показателей функции щитовидной железы необходимы референсные интервалы с учётом триместра, как рекомендуют Американская тиреоидологическая ассоциация и Американский колледж акушеров и гинекологов. Гипертиреоз, преимущественно обусловленный болезнью Грейвса и гестационным транзиторным тиреотоксикозом, может приводить к таким осложнениям, как преэклампсия, преждевременные роды и гипертиреоз у плода. Лечение включает применение антитиреоидных препаратов при тщательном мониторинге для уравновешивания рисков для матери и плода. Гипотиреоз, включая субклиническую и манифестную формы, в большинстве случаев обусловлен аутоиммунным тиреоидитом и связан с риском самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов и нарушения нейроразвития у детей. В обзоре обсуждается спорная польза лечения субклинического гипотиреоза левотироксином и подчёркивается необходимость дальнейших исследований для разработки чётких рекомендаций. С учётом сложной взаимосвязи между функцией щитовидной железы и исходами беременности этот обзор подчёркивает важность индивидуализированного лечения заболеваний щитовидной железы у беременных на основе принципов доказательной медицины.