Эффективность лёгочной реабилитации с дополнением виртуальной реальностью при хронической обструктивной болезни лёгких: систематический обзор и метаанализ

Введение: Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — прогрессирующее респираторное заболевание, характеризующееся стойкой обструкцией воздушного потока. Лёгочная реабилитация (ЛР) — один из краеугольных камней ведения ХОБЛ, однако её используют недостаточно из-за таких барьеров, как низкая мотивация и ограниченная доступность. Дополнение ЛР виртуальной реальностью (ВР) представляет собой новый подход к преодолению этих барьеров за счёт повышения вовлечённости пациентов и улучшения результатов реабилитации.

Цель: Оценить влияние ЛР с дополнением ВР по сравнению с контролем на функцию лёгких, толерантность к физической нагрузке, одышку, состояние здоровья и оксигенацию у пациентов с ХОБЛ. Дополнительно ставилась задача определить, какой тип контроля (активные упражнения против неактивного контрольного вмешательства) и какая длительность вмешательства обеспечивают наибольшее улучшение результатов реабилитации. Также оценивали показатели, сообщаемые пациентами, включая приемлемость и вовлечённость.

Методы: Комплексный поиск в 11 международных и китайских базах данных позволил выявить рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), опубликованные по ноябрь 2024 года включительно. Данные анализировали с помощью RevMan 5.4; объединённые размеры эффекта представляли как средние различия (MD) и 95% доверительные интервалы.

Результаты: В анализ включили 16 РКИ с участием 1052 пациентов. ЛР с дополнением ВР значимо улучшала функцию лёгких по сравнению с контролем: объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) [л], MD 0,25, P<.001; отношение ОФВ1/форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), MD 6,12, P<.001; ФЖЕЛ, MD 0,28, P<.001. Толерантность к физической нагрузке, оцененная по 6-минутной дистанции ходьбы, также значимо увеличивалась (MD 23,49, P<.001), однако не достигала минимально клинически значимой разницы в 26 м, что указывает на ограниченную клиническую значимость при статистической значимости. ЛР с дополнением ВР также значимо уменьшала одышку по модифицированной шкале Британского медицинского исследовательского совета (MD -0,28, P<.001), улучшала состояние здоровья по тесту оценки ХОБЛ (MD -2,95, P<.001) и повышала оксигенацию по SpO2 (MD 1,35, P=.04) по сравнению с контролем. Подгрупповой анализ показал, что ЛР с ВР оказывала более выраженное влияние на ОФВ1 (л) (MD 0,32, P=.005) и 6-минутную дистанцию ходьбы (MD 40,93, P<.001) по сравнению с группой неактивного контроля, а также обеспечивала большее улучшение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ (MD 6,15, P<.001) по сравнению с группой активного контроля. Длительность вмешательства влияла на результаты: программы продолжительностью 5–12 недель давали наибольшее улучшение 6-минутной дистанции ходьбы (MD 38,96, P<.001). ЛР с дополнением ВР хорошо принималась пациентами; приверженность и вовлечённость были выше, чем в группах контроля.

Выводы: ЛР с дополнением ВР значимо улучшает функцию лёгких, толерантность к физической нагрузке, одышку, состояние здоровья и оксигенацию у пациентов с ХОБЛ по сравнению с контролем, а также повышает приверженность и вовлечённость. Подгрупповой анализ показал более выраженный эффект на ОФВ1 (л) и 6-минутную дистанцию ходьбы по сравнению с неактивным контролем и большее улучшение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ по сравнению с активным контролем. Наиболее значимые преимущества для толерантности к физической нагрузке получали при программах длительностью 5–12 недель.