Эффективность восстановления пружинной связки в лечении гибкого плоскостопия у детей

Цель: Оценить эффективность восстановления пружинной связки в сочетании с подтаранным артроэрезом (STA) и операцией Киднера при гибком плоскостопии у детей с болезненной добавочной ладьевидной костью.

Методы: Проведён ретроспективный анализ клинических данных 45 детей (45 стоп) в возрасте 7–14 лет с гибким плоскостопием и болезненной добавочной ладьевидной костью, соответствовавших критериям отбора и прооперированных в период с февраля 2018 года по май 2022 года. В 23 случаях (23 стопы) выполняли восстановление пружинной связки в сочетании с STA и операцией Киднера (основная группа), в 22 случаях (22 стопы) — только STA и операцию Киднера (контрольная группа). Между группами не было значимых различий по исходным характеристикам, включая пол, возраст, сторону поражения, дооперационные показатели по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и шкале Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS), а также углы покрытия таранно-ладьевидного сустава (TCA), между таранной костью и первой плюсневой костью (T1MT), между таранной костью и второй плюсневой костью (T2MT), угол Меари и угол наклона пяточной кости (p > 0,05). Сравнивали продолжительность операции, интраоперационную кровопотерю, длину разреза, длительность госпитализации, сроки перехода к полной нагрузке и частоту осложнений. Боль в стопе и функциональное восстановление оценивали по показателям ВАШ и AOFAS до операции и при последнем контрольном осмотре. По рентгенограммам сравнивали дооперационные значения TCA, T1MT, T2MT, угла Меари и угла наклона пяточной кости со значениями при последнем контрольном осмотре.

Результаты: Операции успешно выполнены у всех пациентов; связанных с вмешательством осложнений, включая повреждение сосудов, нервов или сухожилий, не возникло. Продолжительность операции в основной группе была значимо больше, чем в контрольной (p < 0,05). По интраоперационной кровопотере, длине разреза, длительности госпитализации и срокам перехода к полной нагрузке группы не различались (p > 0,05). Продолжительность наблюдения составила 23–47 месяцев (в среднем 33,7 месяца). В контрольной группе у одного пациента возник дискомфорт при ходьбе, связанный с раздражением винтом в области синуса предплюсны; он прошёл после 2–3 месяцев реабилитации. У остальных пациентов не отмечалось таких осложнений, как расшатывание винта в синусе предплюсны, контрактура малоберцовых мышц или инфекция послеоперационной раны. При последнем контрольном осмотре в основной группе отмечалось значительно более выраженное улучшение рентгенологических показателей (TCA, T1MT, T2MT, угла Меари и угла наклона пяточной кости), а также большее снижение показателей ВАШ и AOFAS по сравнению с контрольной группой (p < 0,05).

Выводы: Комбинация восстановления пружинной связки, подтаранного артроэреза и операции Киднера при гибком плоскостопии у детей с болезненной добавочной ладьевидной костью обеспечивает значимое улучшение формы стопы, коррекцию уплощения свода и уменьшение боли. Методика технически проста, сопровождается минимальным числом интраоперационных осложнений и позволяет достичь удовлетворительных клинических результатов.