Деформация правого желудочка прогнозирует исход у пациентов, получающих сакубитрил/валсартан: субанализ регистра DISCOVER-ARNI

Цель: Ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина (ARNI) стали одним из ключевых методов медикаментозного лечения, существенно улучшающих клинические исходы у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса (СНнФВ). Выявление пациентов, которые получат от терапии ARNI наибольшую пользу, может значительно повысить эффективность лечебной тактики. Целью данного субанализа регистра DISCOVER-ARNI была оценка прогностической значимости параметров эхокардиографии с отслеживанием акустических маркеров (STE) у пациентов, получающих терапию ARNI.

Методы и результаты: В многоцентровый итальянский регистр DISCOVER-ARNI ретроспективно включили 341 пациента с СНнФВ, которым была назначена терапия ARNI. На исходном этапе им выполняли клиническое, биохимическое и гуморальное обследование, а также эхокардиографию. Затем среди пациентов, у которых имелись данные STE правого желудочка, проводили проспективное долгосрочное наблюдение посредством телефонных опросов или визитов в медицинское учреждение. Первичной конечной точкой была совокупность исходов, включавшая смерть от любой причины или сердечно-сосудистого заболевания, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности, трансплантацию сердца и имплантацию устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD). В данный субанализ включили 136 пациентов с СНнФВ (средний возраст 65 ± 10 лет; 82% мужчин). Средняя продолжительность наблюдения составила 40 ± 18 месяцев; за это время первичной конечной точки достигли 32 пациента: зарегистрировано 14 смертей, из них 10 по сердечно-сосудистым причинам, 22 госпитализации, 3 трансплантации сердца и 1 имплантация LVAD. При исходном обследовании у пациентов, достигших конечной точки, по сравнению с пациентами без событий были больше объёмы левого желудочка и ниже его фракция выброса (конечный диастолический объём левого желудочка 212 ± 65 против 174 ± 57 мл, P = 0,002; конечный систолический объём 156 ± 52 против 122 ± 49 мл, P = 0,001; фракция выброса левого желудочка 26 ± 5 против 29 ± 5%, P = 0,006), ниже, но сохранялась в пределах нормы систолическая экскурсия кольца трёхстворчатого клапана (TAPSE: 17 ± 3 против 19 ± 3 мм, P = 0,008), а систолическое давление в лёгочной артерии было выше (38 ± 11 против 31 ± 8 мм рт. ст., P = 0,001). Деформация левого желудочка, левого предсердия и свободной стенки правого желудочка также была меньше у пациентов, достигших конечной точки (соответственно −7 ± 2 против −8 ± 2%, P = 0,002; 11 ± 3 против 15 ± 7%, P = 0,001; −15 ± 5 против −22 ± 5%, P = 0,007). В модели пропорциональных рисков Кокса, включавшей фракцию выброса левого желудочка, TAPSE, фракционное изменение площади правого желудочка (RVFAC), деформацию левого желудочка, деформацию левого предсердия и продольную деформацию свободной стенки правого желудочка (fwRVLS), только fwRVLS оставалась независимым предиктором комбинированной конечной точки (отношение рисков 1,15; 95% ДИ 1,05–1,26; P = 0,002). По данным ROC-анализа, оптимальным порогом fwRVLS для прогнозирования комбинированной конечной точки было значение −20% (площадь под кривой 0,70). Этот порог использовали для построения кривых выживаемости Каплана—Мейера; показатель fwRVLS эффективно стратифицировал риск достижения первичной конечной точки при долгосрочном наблюдении.

Выводы: Определение fwRVLS методом STE может стать ценным инструментом оценки ответа на терапию ARNI с точки зрения общей выживаемости, госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, трансплантации сердца и имплантации LVAD.