Канадские консенсусные рекомендации по ведению витилиго

Введение: Витилиго по-прежнему представляет собой заболевание, существенно снижающее качество жизни, и связано с выраженными аутоиммунными и психосоциальными сопутствующими заболеваниями. Несмотря на то что в лечении долгое время преобладала терапия вне зарегистрированных показаний, появляются новые методы лечения. Недостаток рекомендаций по безопасному и эффективному применению доступных методов создает трудности для медицинских работников. В настоящей работе представлены общепринятые принципы, консенсусные рекомендации и алгоритм лечения витилиго, разработанные группой из десяти канадских дерматологов, специализирующихся на ведении пациентов с витилиго.

Методы: Исследование проводилось в три этапа: определение основных тем и исследовательских вопросов; систематический обзор литературы; обсуждение и голосование по общепринятым принципам, консенсусным положениям и алгоритму лечения с использованием итеративного процесса достижения консенсуса.

Результаты: Эксперты согласовали 27 общепринятых принципов, десять консенсусных положений и алгоритм лечения. Обучение пациентов, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников сведениям о патогенезе витилиго и биологии репигментации помогает сформировать реалистичные ожидания от лечения. Лечение должно быть направлено на репигментацию или стабилизацию прогрессирования заболевания, а не на депигментацию. К местным методам относятся топические глюкокортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина и крем с топическим ингибитором янус-киназ руксолитинибом. Фототерапию, включая узкополосное ультрафиолетовое излучение B и эксимерный лазер или лампу, можно применять как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими методами. У пациентов с нестабильным или быстро прогрессирующим заболеванием могут быть уместны системные препараты, применяемые вне зарегистрированных показаний. Хирургическое лечение может подходить пациентам с локализованным или стабильным, резистентным к лечению заболеванием. Поддерживающая терапия может помочь снизить риск рецидива.

Выводы: Более четкое понимание пользы, рисков и ограничений доступных методов лечения позволило разработать подробные рекомендации и алгоритм лечения витилиго. Стабилизация заболевания и репигментация в значительной степени достижимы, особенно если у пациента и врача сформировано общее понимание природы витилиго и доступных вариантов лечения. К статье прилагается графическая аннотация.