Экспертные рекомендации по применению средств для местной терапии витилиго у детей, подростков и молодых взрослых

Значимость: Необходимы основанные на доказательствах рекомендации по лечению витилиго у детей, подростков и молодых взрослых в США.

Цель: Разработать экспертные рекомендации по диагностике и лечению витилиго у молодых пациентов, основанные на доказательствах и консенсусе.

Обзор доказательств: Для подготовки консенсусных рекомендаций по вопросам детского витилиго был разработан специальный процесс. Библиотекарь провёл поиск литературы по статьям, соответствовавшим критериям включения: опубликованным на английском языке, содержащим первичные данные, включая метаанализы, и данные по детям, а также включавшим не менее 6 пациентов. Включённые статьи оценивали по критериям таксономии силы рекомендаций (Strength of Recommendation Taxonomy), а также по уровням доказательности и градации рекомендаций Оксфордского центра доказательной медицины. Исследовательские вопросы обсуждались 9 мая 2022 года в ходе видеоконференции. Через месяц после конференции участники заполнили онлайн-опрос, в котором по 5-балльной шкале Лайкерта указывали степень согласия с подготовленными положениями.

Результаты: Критериям включения соответствовали статьи о топических кортикостероидах и/или топических ингибиторах кальциневрина (n = 50), топических ингибиторах янус-киназ (n = 5), псевдокаталазе (n = 2) и микродермабразии (n = 2). Были сформулированы 42 рекомендации по диагностике витилиго и оптимальному применению средств для местной терапии; по 33 рекомендациям совокупная степень согласия составила не менее 70%, а уровень согласия был высоким. В качестве основанных на доказательствах методов терапии первой линии витилиго у детей и подростков были определены топические ингибиторы кальциневрина 2 раза в сутки, топические кортикостероиды с ограничением длительности применения из-за риска атрофии, а также крем с руксолитинибом 1,5%, применяемый вне зарегистрированных показаний у пациентов младше 12 лет и только при несегментарном витилиго. Были представлены конкретные рекомендации с учётом данных для разных возрастных групп, минимальной продолжительности терапевтической пробы не менее 6 месяцев, продления лечения для профилактики рецидива и положительного эффекта сочетанного применения источников лечебного УФ-излучения.

Выводы и значение: Доказательства подтверждают эффективность топических ингибиторов кальциневрина, топических кортикостероидов и топических ингибиторов янус-киназ при лечении витилиго у детей, подростков и молодых взрослых. Выбор препарата зависит, в частности, от локализации поражений, площади поверхности тела и возраста пациента.