Влияние аблации импульсным полем на коронарные артерии человека: продольное исследование с внутрисосудистой визуализацией

Введение: Известно, что аблация импульсным полем (PFA) вызывает острый спазм коронарных артерий. Неизвестно, приводит ли это к развитию стеноза коронарных артерий в отдалённом периоде.

Цель: Оценить изменения коронарных артерий после PFA по поводу трепетания предсердий.

Методы: После изоляции лёгочных вен с помощью PFA (Farapulse; Boston Scientific) в исследование включали пациентов, которым выполняли аблацию митрального (MI) или кавотрикуспидального (CTI) перешейка. До аблации и непосредственно после неё проводили коронарографию и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Перед аблацией и на всём её протяжении вводили болюс нитроглицерина внутрикоронарно. Через 3 месяца после аблации выполняли повторную ОКТ.

Результаты: Всего включили 21 пациента. Одному пациенту PFA не проводили из-за случайно выявленного критического поражения коронарной артерии, расположенного в непосредственной близости от зоны предполагаемой аблации. Ещё один пациент не явился на контрольное исследование с визуализацией после процедуры. Парные данные визуализации были получены у 19 пациентов для 20 коронарных сосудов: 18 правых коронарных и 2 огибающих артерий. Через 3 месяца в зоне аблации площадь сосудистой стенки увеличилась на 0,40 мм² (Q1–Q3: 0,13–0,71 мм²; P < 0,01), или на 17,1% (Q1–Q3: 8,6–31,0%). Медианное уменьшение площади просвета составило 0,70 мм² (Q1–Q3: 0,18–1,30 мм²; P < 0,01), или 10,1% (Q1–Q3: 4,7–16,2%). В заранее определённом референсном участке, удалённом от зоны аблации, таких изменений не наблюдали.2222

Выводы: PFA кавотрикуспидального и митрального перешейков связана с острым спазмом и небольшим сужением коронарных артерий через 3 месяца. Хотя внутрикоронарная терапия вазодилататорами может предотвращать или купировать острый спазм, риск стеноза артерий сохраняется, что требует повышенной настороженности и длительного наблюдения.