Спазм коронарной артерии при катетерной аблации митрального перешейка импульсным полем и радиочастотной энергией

Значимость: При лечении фибрилляции предсердий импульсно-полевая аблация (PFA) представляет собой новый метод воздействия с эффективностью, сопоставимой с эффективностью традиционной термической аблации, такой как радиочастотная аблация (RFA), но с преимуществом в виде большей избирательности воздействия на ткань миокарда. Исследования продемонстрировали существенные преимущества метода по безопасности, включая отсутствие повреждения пищевода и стеноза лёгочных вен, а также редкое повреждение диафрагмального нерва. Вместе с тем появляются данные о спазме коронарных артерий, провоцируемом PFA.

Цель: Сравнить частоту и выраженность спазма огибающей артерии при PFA и RFA во время аблации прилежащего к ней митрального перешейка.

Методы: В это проспективное когортное исследование включали всех последовательно поступавших взрослых пациентов, которым в 2022 году впервые выполняли PFA или RFA митрального перешейка в рамках катетерной аблации фибрилляции предсердий; непосредственное наблюдение проводили в одном европейском специализированном центре.

Воздействие: Заднелатеральную линию аблации митрального перешейка формировали с помощью многополюсного пятиконечного катетера для PFA (эндокардиальная аблация) или катетера для RFA с орошением физиологическим раствором. Одновременную диагностическую коронарографию выполняли до, во время и после катетерной аблации. Нитроглицерин планировали вводить при сохранении спазма более 20 минут или появлении значимых изменений на электрокардиограмме.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Оценивали и контролировали частоту и выраженность спазма огибающей артерии, время до его разрешения и необходимость введения нитроглицерина.

Результаты: В исследование включили 26 пациентов; 19 (73%) из них были мужчинами, средний возраст (SD) составил 65,5 (9,3) года. Аблацию митрального перешейка выполняли методом PFA у 17 пациентов и методом RFA — у 9. Спазм коронарной артерии наблюдался у 7 из 17 пациентов (41,2%), которым выполняли PFA: у 7 из 9 (77,8%) при верхнем расположении линии аблации митрального перешейка и у 0 из 8 при нижнем расположении. Напротив, у всех 9 пациентов, которым выполняли RFA, спазм коронарной артерии отсутствовал. Среди 5 пациентов, которым после неэффективной RFA с невозможностью добиться блокады проведения дополнительно выполняли PFA, спазм коронарной артерии возник у 3 (60%). Большинство эпизодов спазма (9 из 10; 90%) были субклиническими; в 2 случаях (20%) потребовалось введение нитроглицерина. Медианное время до разрешения спазма составило 5 минут (диапазон — 5–25 минут).

Выводы: При формировании линии аблации митрального перешейка во время катетерной аблации фибрилляции предсердий спазм прилежащей огибающей артерии часто возникал при PFA, но не при RFA; обычно он протекал субклинически.