Роль АРНИ в улучшении результатов сердечной ресинхронизирующей терапии: систематический обзор

Сердечная ресинхронизирующая терапия и ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина относятся к базисной терапии у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Однако почти у 30% больных не удается добиться значимого ответа на одну только сердечную ресинхронизирующую терапию. Потенциал АРНИ для улучшения результатов этой терапии, особенно у пациентов без ответа, становится предметом растущего интереса. Цель обзора — систематически оценить и обобщить имеющиеся данные о клинических исходах при сочетании сердечной ресинхронизирующей терапии с АРНИ у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Мы провели исчерпывающий поиск в PubMed, Scopus и Google Scholar до сентября 2024 года по ключевым словам «CRT and ARNI» и «cardiac resynchronization therapy and sacubitril/valsartan». Были включены ретроспективные и проспективные клинические исследования, обсервационные исследования и обзорные статьи, сообщавшие о пациентах с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, получавших как сердечную ресинхронизирующую терапию, так и АРНИ. Исключали исследования не на английском языке, эксперименты на животных и работы без полного текста. Отбор исследований и извлечение данных выполнялись двумя независимыми рецензентами в соответствии с принципами PRISMA для обеспечения прозрачности. В итоговую выборку вошли 8 исследований, опубликованных за последние четыре года; их суммировали по дизайну, популяции, исходам и статистической значимости. Рассмотренные исследования показывают, что терапия АРНИ в сочетании с сердечной ресинхронизирующей терапией может улучшать фракцию выброса левого желудочка, функциональный класс по NYHA и ремоделирование желудочков, особенно у пациентов без ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию. В некоторых исследованиях также сообщалось о возможном снижении частоты желудочковых аритмий и вмешательств имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Однако результаты различались между подгруппами, а влияние времени назначения АРНИ относительно имплантации сердечной ресинхронизирующей терапии остается неясным. Ограничения: гетерогенность дизайна исследований и небольшой размер выборок в некоторых включенных работах не позволили выполнить метаанализ. Этот обзор не зарегистрирован. Терапия АРНИ выглядит многообещающей в плане повышения ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, особенно у пациентов без ответа. Для уточнения оптимального отбора больных и последовательности лечения необходимы крупные проспективные исследования. Введение: Цель: Методы: Результаты: Выводы: