Стратегии неинвазивной вентиляции у новорождённых

Представлены рекомендации по стратегиям неинвазивной вентиляции (НИВ) у новорождённых в родильном зале и отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Для выявления актуальных публикаций за последние 5 лет проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Embase и CENTRAL. На основании критического анализа доступной литературы разработаны рекомендации с учётом клинического контекста. В родильном зале рекомендуется применять назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (NCPAP) или назальную перемежающуюся вентиляцию с положительным давлением (NIPPV) с использованием реанимационного устройства с Т-образным контуром (TPR). Заместительную терапию сурфактантом следует проводить на ранних сроках — в первые 2 ч жизни — у новорождённых, которым требуется NCPAP 6–7 см H₂O при FiO₂ > 0,3; предпочтительны методы менее инвазивного введения сурфактанта. В отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых детей следует транспортировать на фоне поддержки положительным давлением с помощью NCPAP или TPR. У крайне недоношенных детей с тяжёлым дыхательным расстройством, которым в родильном зале требуется интубация трахеи, следует рассмотреть введение сурфактанта во время интубации. Если в отделении доступны необходимое оборудование и соответствующая экспертиза, предпочтительным режимом НИВ является NIPPV. Предпочтительные назальные интерфейсы — носовые маски или короткие биназальные канюли. Увлажнённая и подогретая высокопоточная назальная канюля не рекомендуется в качестве основного режима НИВ. Для оценки назальной высокочастотной вентиляции и режимов НИВ с нейронно-регулируемой вспомогательной вентиляцией необходимы дополнительные клинические исследования. В статье представлены рекомендации по начальным и максимальным параметрам первичной НИВ, НИВ после экстубации и постепенной отмены НИВ у новорождённых. NIPPV и NCPAP являются предпочтительными режимами НИВ у новорождённых с дыхательными расстройствами.22