Современные представления об аденомиозе и фертильности

Цель обзора: Аденомиоз, характеризующийся наличием эктопической эндометриоидной ткани в миометрии, вызывает хроническую тазовую боль, обильные кровотечения и снижение фертильности. В настоящее время диагностика в значительной степени основывается на методах визуализации, прежде всего на трансвагинальном ультразвуковом исследовании, дополненном магнитно-резонансной томографией. Хотя гистерэктомия остаётся радикальным методом лечения, увеличение числа молодых пациенток, желающих сохранить фертильность, обусловливает необходимость применения органосохраняющих подходов. Целью обзора была оценка этих подходов с точки зрения их влияния на фертильность и акушерские исходы.

Последние данные: Исследования свидетельствуют о связи аденомиоза с повышенным риском потери беременности, преждевременных родов и преэклампсии. Малоинвазивные методы термической аблации и гистероскопические вмешательства, включая аденомиомэктомию, представляют перспективные варианты сохранения фертильности, однако долгосрочные данные о репродуктивных исходах и возможных осложнениях, таких как разрыв матки, ограниченны. Также изучаются достижения в области лапароскопических и открытых циторедуктивных операций, но крупномасштабных исследований, сопоставляющих их эффективность и безопасность, пока недостаточно.

Резюме: В обзоре рассматриваются последние достижения в понимании патогенеза и лечении аденомиоза с акцентом на вмешательства, позволяющие сохранить фертильность. Исследования демонстрируют неодинаковую эффективность этих методов, что подчёркивает необходимость проведения более крупных хорошо спланированных исследований со стандартизированными диагностическими критериями для оценки долгосрочных репродуктивных исходов и совершенствования отбора пациенток для достижения оптимальных результатов. Для всех подходов сохраняется риск разрыва матки и патологического врастания плаценты, поэтому необходимы тщательный отбор пациенток и тщательное наблюдение.