Сравнительная эффективность и безопасность различных прогестинов в составе комбинированных оральных контрацептивов: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Comparative effectiveness and safety of different progestins in combined oral contraceptives: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials
Аннотация
Цель: Систематический обзор и сетевой метаанализ сравнивают четыре прогестина — гестоден (GSD), дезогестрел (DSG), дроспиренон (DRSP) и левоноргестрел (LNG), входящие в состав комбинированных оральных контрацептивов (КОК), по безопасности и эффективности для индивидуального выбора контрацептива.
Методы: Выполнен систематический обзор с поиском опубликованных и неопубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в базах PubMed, Cochrane, Embase и Medline по 28 января 2025 года. Достоверность доказательств оценивали с использованием подхода CINeMA (Confidence in Network Meta-Analysis). Сводные стандартизированные разности средних (SMD) и отношения шансов (OR) рассчитывали методом сетевого метаанализа с моделью случайных эффектов в программах STATA и GeMTC. Оценивали частоту прорывных кровотечений (BTB), нерегулярных кровотечений (IB), число дней кровотечения отмены, частоту наступления беременности и нежелательные явления.
Результаты: В анализ включены 18 РКИ. При применении GSD отмечалась наименьшая частота BTB и IB (OR 0,41 [0,26–0,66] и OR 0,67 [0,52–0,86] соответственно). По числу дней кровотечения отмены первое место занял DRSP (SUCRA 40,1%; I² = 27%; p = 0,222), за ним следовали GSD, LNG и DSG. Наибольшая контрацептивная эффективность отмечена для DSG (OR 0,74 [0,31–1,73]; SUCRA = 51,3%), затем для DRSP и GSD; наименее эффективным был LNG. Наиболее низкая частота нежелательных явлений наблюдалась при применении DRSP (OR 0,84 [0,60–1,19]; SUCRA = 66,9%), далее следовали LNG и DSG; с GSD была связана наибольшая частота нежелательных явлений.
Выводы: Четыре прогестина обеспечивают сопоставимую контрацептивную эффективность, но имеют различные преимущества в зависимости от клинической задачи: DSG — для рутинного применения, GSD — для контроля кровотечений, DRSP — для уменьшения андрогенных эффектов, LNG — для экстренной контрацепции.
Регистрация исследования: PROSPERO ID: CRD42024582991.
Переведем эту статью за 1 час
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.
Попробовать бесплатно →Также в Подтеме: еженедельные литобзоры и база международных клинреков по акушерству и гинекологии.