Текущие клинические характеристики и лечение у детей травматического атлантоаксиального ротационного подвывиха: анализ программы повышения качества травматологической помощи Американской коллегии хирургов

Введение: Атлантоаксиальный ротационный подвывих (AARS) — важный диагноз для дифференциальной диагностики у детей, поступающих с кривошеей; он обусловлен подвывихом позвонка C1 относительно позвонка C2. Поскольку это редкое состояние, исследований с достаточным числом наблюдений, описывающих AARS, немного. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать современные клинические особенности и лечение AARS.

Методы: По базе данных программы повышения качества травматологической помощи Американской коллегии хирургов за 2016–2021 годы были отобраны дети в возрасте 17 лет и младше с диагнозом AARS после тупой травмы. Пациентов стратифицировали по возрасту, чтобы описать и сравнить демографические данные, клинические характеристики и внутрибольничные исходы. Также выполнен подгрупповой анализ пациентов с изолированным AARS, определяемым как AARS без перелома шейного отдела позвоночника и со значением по сокращенной шкале тяжести повреждений не более 1 во всех областях, кроме позвоночника.

Результаты: Всего выявлено 469 случаев AARS, из них 211 (45,0%) — изолированный AARS. Среди этих пациентов 56,3% больных с AARS и 64,5% больных с изолированным AARS были в возрасте 8 лет и младше. Атлантоаксиальный ротационный подвывих у подростков в 60,0% случаев был связан с дорожно-транспортным происшествием, тогда как 52,5% травм у младенцев и детей раннего возраста были получены при падениях. Среди всех пациентов с AARS 87,4% лечили консервативно, с ортезом или без него/других иммобилизирующих устройств, тогда как хирургическое лечение было показано лишь 9,3% пациентов. При изолированном AARS консервативное лечение применяли еще чаще: 92,4% пациентов лечили консервативно, и только 4,7% потребовалось хирургическое вмешательство.

Выводы: Атлантоаксиальный ротационный подвывих наиболее часто встречается у детей 8 лет и младше, причем большинство случаев связано с падениями или дорожно-транспортными происшествиями. В базе данных программы повышения качества травматологической помощи большинство случаев удавалось вести консервативно, без необходимости хирургического вмешательства.

Уровень доказательности: Терапия/ведение; уровень IV.