Симптомы нижних мочевых путей при миоме матки: систематический обзор и метаанализ

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) распространены у пациенток с миомой матки, однако эти нарушения ранее не оценивались систематически. Чтобы восполнить этот пробел, в настоящем систематическом обзоре и метаанализе обобщены данные о распространенности и отношениях шансов для СНМП у пациенток с миомой матки.

Проведен систематический поиск литературы в PubMed и Embase по статьям, опубликованным с 1 января 2000 года по 24 сентября 2023 года. Поиск и отбор исследований выполнялись в соответствии с рекомендациями PRISMA и MOOSE. Исследование зарегистрировано в PROSPERO (CRD42023474156). Извлекались данные о распространенности и отношениях шансов для СНМП, включая симптомы накопления мочи (учащенное мочеиспускание, ургентность, никтурия), симптомы опорожнения, а также подтипы недержания мочи, такие как стрессовое недержание мочи, ургентное недержание мочи и смешанное недержание мочи. Суммарные оценки распространенности и отношения шансов рассчитывали методом метаанализа с моделью случайных эффектов. Для анализа связи с возрастом, индексом массы тела, паритетом, регионом ВОЗ и риском систематической ошибки проводили анализ подгрупп и унивариантную метарегрессию. Влияние размера миомы оценивали с помощью стандартизованных средних различий.

Из 572 отобранных статей критериям включения соответствовали 20. Общая суммарная распространенность СНМП у пациенток с миомой матки составила 49% (95% ДИ 26-72%), при выраженной гетерогенности между исследованиями (I=99,8%). Суммарная распространенность учащенного мочеиспускания, ургентности, никтурии, дизурии при опорожнении, а также общего недержания мочи, стрессового недержания мочи, ургентного недержания мочи и смешанного недержания мочи колебалась от 15% до 54%. Стрессовое и ургентное недержание мочи были статистически значимо связаны с миомой матки (ОШ = 2,0; 95% ДИ 1,2-3,3 и ОШ = 1,5; 95% ДИ 1,1-2,0 соответственно). Гистерэктомия не была связана с улучшением симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ОШ = 1,9; 95% ДИ 0,6-5,7). Более крупный размер миомы не был связан с усилением СНМП. В 14 исследованиях (70%) были отмечены некоторые сомнения в отношении риска систематической ошибки, в 6 (30%) риск был низким. Тест Эггера не выявил значимой публикационной предвзятости (p = 0,19).

Примерно у половины пациенток с миомой матки имеются СНМП или недержание мочи. Полученные данные подчеркивают необходимость учитывать мочевые симптомы при ведении миомы матки. Необходимы дальнейшие исследования для снижения гетерогенности и оценки эффектов в зависимости от вида лечения.